Головной мозг (Cerebrum, Encephalon)

является центральным органом нервной системы, обеспечивающим высшие психические функции, координацию движений, восприятие, эмоции, речь, память и интеллект. Он расположен в полости черепа и состоит из множества структур, каждая из которых выполняет специализированные функции. Масса головного мозга взрослого человека в среднем составляет 1300–1400 г (диапазон 1000–2000 г). Мозг состоит из пяти основных отделов: конечного мозга (полушария большого мозга), промежуточного мозга, среднего мозга, моста и продолговатого мозга (вместе с мозжечком, который иногда выделяют как отдельный отдел — задний мозг). Головной мозг защищен костями черепа, тремя мозговыми оболочками (твердой, паутинной и мягкой) и окружен спинномозговой жидкостью (ликвором).

Полушария большого мозга (Cerebrum, Hemispherium cerebri)

Полушария большого мозга являются самой крупной частью головного мозга (составляют около 80% его массы) и покрыты корой (cortex), состоящей из серого вещества. Кора представляет собой слой толщиной 2–4 мм, содержащий около 14–16 миллиардов нейронов и образующий многочисленные складки (извилины) и борозды, что значительно увеличивает его площадь (около 2000 см?). На поверхности каждого полушария выделяют четыре основные доли: лобную (lobus frontalis), теменную (lobus parietalis), височную (lobus temporalis) и затылочную (lobus occipitalis), а также скрытую внутри островковую долю (insula). Борозды и извилины: центральная (роландова) борозда разделяет лобную и теменную доли; латеральная (сильвиева) борозда отделяет височную долю от лобной и теменной; теменно-затылочная борозда разделяет теменную и затылочную доли. В каждом полушарии также выделяют поясную, гиппокампальную и другие извилины на медиальной поверхности.

Кора больших полушарий подразделяется на области (поля) с различной цитоархитектоникой (по Бродману — 52 поля), которые имеют специализированные функции. Моторная зона (прецентральная извилина, поле 4) отвечает за произвольные движения. Сенсорная (постцентральная извилина, поля 1, 2, 3) — за тактильную и проприоцептивную чувствительность. Зрительная зона (затылочная доля, поле 17) — за зрение. Слуховая зона (височная доля, поля 41, 42) — за слух. Обонятельная зона (крючок, поле 28) — за обоняние. Вкусовая зона (поля 43) — за вкус. Зона Вернике (задняя часть верхней височной извилины, поле 22) отвечает за понимание речи. Зона Брока (нижняя лобная извилина, поля 44, 45) — за моторную реализацию речи.

Под корой находится белое вещество, состоящее из миелинизированных аксонов, которые образуют проводящие пути (ассоциативные, комиссуральные и проекционные). В глубине полушарий расположены базальные ядра (стриопаллидарная система): хвостатое ядро (nucleus caudatus), чечевицеобразное ядро (скорлупа и бледный шар) и миндалевидное тело. Базальные ядра участвуют в регуляции движений, тонуса мышц и эмоциональных реакциях.

Мозжечок (Cerebellum)

Мозжечок является вторым по величине отделом мозга, расположен в задней черепной ямке, позади моста и продолговатого мозга, под затылочными долями полушарий. Он состоит из двух полушарий (hemispheria cerebelli) и червя (vermis), соединяющего их. Мозжечок покрыт корой (корой мозжечка), состоящей из трех слоев (молекулярного, ганглионарного и зернистого), и содержит ядра (зубчатое, пробковидное, шаровидное, ядро шатра). Он участвует в координации движений, поддержании мышечного тонуса, равновесии и обучении двигательным навыкам. Афферентные пути поступают из спинного мозга (спинно-мозжечковые тракты), вестибулярного аппарата и коры больших полушарий (через мост). Эфферентные пути идут к красному ядру, вестибулярным ядрам, таламусу и ретикулярной формации.

Ствол мозга (Truncus encephali)

Ствол мозга состоит из среднего мозга, моста и продолговатого мозга. Он является филогенетически самой древней частью мозга, содержит ядра черепных нервов, ретикулярную формацию, восходящие и нисходящие проводящие пути.

Продолговатый мозг (medulla oblongata) является самым нижним отделом ствола, переходит в спинной мозг. Содержит ядра IX–XII пар черепных нервов (языкоглоточного, блуждающего, добавочного, подъязычного). В нем расположены жизненно важные центры дыхания, кровообращения, пищеварения, защитных рефлексов (кашель, чихание, рвота, глотание). Проводящие пути: пирамидные тракты (перекрест в пирамидах) и медиальная петля (чувствительные пути).

Мост (pons, varolii) является средним отделом ствола, соединяет продолговатый мозг со средним мозгом. Содержит ядра V–VIII пар черепных нервов (тройничного, отводящего, лицевого, преддверно-улиткового) и мостовые ядра, связанные с мозжечком. Проходят восходящие (медиальная петля, спинно-таламический путь) и нисходящие (корково-мостовые пути, пирамидные тракты) пути.

Средний мозг (mesencephalon) — самый верхний отдел ствола, содержит четверохолмие (верхние и нижние холмики, участвующие в зрительных и слуховых рефлексах), ножки мозга (передача двигательных импульсов) и красное ядро (участие в поддержании тонуса мышц и координации движений). Через средний мозг проходят III и IV пары черепных нервов (глазодвигательный и блоковый), а также восходящие и нисходящие пути.

Промежуточный мозг (Diencephalon)

Промежуточный мозг расположен над стволом мозга и под полушариями. Он состоит из таламуса, эпиталамуса, субталамуса и гипоталамуса. Таламус (зрительный бугор) является главным релейным центром для сенсорных путей (кроме обоняния), где происходит их переключение и первичная обработка, а также регуляция внимания, бодрствования и эмоциональной окраски ощущений. Он состоит из многих ядер (вентральные, дорсальные, медиальные, латеральные), которые проецируются на различные области коры. Гипоталамус расположен под таламусом и является центром вегетативной нервной системы, регуляции гомеостаза (температура, жажда, голод, сон, эмоции, половое поведение). Он также контролирует гипофиз через систему портальных сосудов (рилизинг-гормоны), участвует в регуляции артериального давления, водно-солевого обмена, терморегуляции и циркадных ритмов. Субталамус содержит субталамическое ядро, участвующее в регуляции движений. Эпиталамус включает шишковидное тело (эпифиз), регулирующее суточные ритмы через мелатонин.

Лимбическая система (Limbicum)

Лимбическая система — это комплекс структур, участвующих в регуляции эмоций, памяти, обучения и мотиваций. Она включает гиппокамп (участвует в консолидации памяти, навигации), миндалевидное тело (страх, агрессия, эмоциональные реакции), поясную извилину (регуляция эмоций и обработка боли), обонятельную луковицу (обоняние), а также некоторые ядра таламуса и гипоталамуса. Лимбическая система тесно связана с префронтальной корой и стволом мозга.

Оболочки и желудочки

Головной мозг окружен тремя оболочками: твердой (dura mater, наружная, прилежит к костям черепа), паутинной (arachnoidea, средняя, прозрачная, между ней и мягкой оболочкой — субарахноидальное пространство с ликвором), мягкой (pia mater, внутренняя, тесно прилежит к поверхности мозга). Внутри мозга имеются желудочки (боковые, третий, четвертый) — полости, заполненные ликвором. Ликвор (спинномозговая жидкость) вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков, циркулирует по желудочкам и субарахноидальному пространству, выполняя амортизирующую, защитную и метаболическую функции.

Кровоснабжение и гематоэнцефалический барьер

Кровоснабжение головного мозга осуществляется из двух внутренних сонных артерий (передний и средний мозговые артерии) и двух позвоночных артерий (образующих базилярную артерию и задние мозговые артерии). Внутренние сонные артерии отходят от общих сонных артерий и входят в полость черепа через сонные каналы. Позвоночные артерии являются ветвями подключичных артерий, входят в череп через большое затылочное отверстие и сливаются в базилярную артерию на уровне моста. На основании мозга артерии образуют виллизиев круг (circulus arteriosus cerebri), который обеспечивает коллатеральное кровоснабжение при окклюзии одной из артерий. Венозный отток происходит в систему синусов твердой мозговой оболочки (верхний сагиттальный, поперечный, сигмовидный синусы и др.) и далее во внутренние яремные вены. Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) защищает мозг от вредных веществ, инфекций и регуляторных молекул, обеспечивая избирательную проницаемость. Он образован эндотелием капилляров с плотными контактами, базальной мембраной и астроцитами.

Клиническое значение

Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) — одна из основных причин смертности и инвалидизации. Ишемический инсульт (тромбоз, эмболия) — около 80% случаев, проявляется внезапным неврологическим дефицитом (параличи, нарушения речи, зрения, координации). Геморрагический инсульт (внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние) — около 20%, часто сопровождается головной болью, рвотой, нарушением сознания, менингеальными симптомами. Диагноз — КТ, МРТ, ангиография. Лечение: в острой фазе — тромболизис (при ишемическом, до 4,5 ч), антикоагулянты, антиагреганты, нейропротекция, контроль АД, при геморрагическом — хирургическое удаление гематомы.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждение мозга, вызванное внешним механическим воздействием. Сотрясение мозга (легкая степень) — кратковременная потеря сознания, головная боль, головокружение, тошнота, амнезия. Ушиб мозга (средняя и тяжелая) — очаговые неврологические нарушения, отек, внутричерепная гипертензия, судороги, возможны внутричерепные гематомы (эпидуральная, субдуральная). Лечение: госпитализация, нейропротекция, противосудорожные, хирургическое удаление гематом.

Опухоли головного мозга — первичные (глиомы, менингиомы, аденомы, эпендимомы) и метастатические (рак легкого, молочной железы, меланома). Проявляются нарастающей головной болью, неврологическими нарушениями (параличи, нарушения чувствительности, зрения, слуха, речи), судорогами, изменением личности. Диагноз — МРТ с контрастом, КТ, биопсия. Лечение: хирургическое удаление (по возможности), лучевая и химиотерапия, таргетная терапия.

Эпилепсия — хроническое заболевание, характеризующееся повторяющимися судорожными приступами вследствие чрезмерной синхронной активности нейронов. Причины: генетические, структурные (после ЧМТ, инсульта, опухолей, инфекций), инфекционные (менингит, энцефалит), метаболические, идиопатические. Клинические формы: генерализованные (тонико-клонические, абсансы) и парциальные (фокальные). Диагноз — ЭЭГ (эпилептиформная активность), МРТ для исключения структурных причин. Лечение: противоэпилептические препараты (карбамазепин, вальпроаты, леветирацетам, ламотриджин).

Болезнь Альцгеймера — наиболее частая форма деменции (около 60–70% всех случаев), прогрессирующее нейродегенеративное заболевание с отложением ?-амилоида и образованием нейрофибриллярных клубков. Проявляется прогрессирующей потерей памяти, нарушением мышления, речи, ориентации, изменениями поведения. Диагноз — клинический, МРТ (атрофия гиппокампа), ПЭТ (амилоид). Лечение: ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин) и мемантин (антагонист NMDA-рецепторов) замедляют прогрессирование, симптоматическая терапия.

Болезнь Паркинсона — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся гибелью дофаминергических нейронов черной субстанции. Проявления: тремор покоя, ригидность мышц, брадикинезия, постуральная неустойчивость, а также вегетативные и психические расстройства. Диагноз — клинический, МРТ (редко). Лечение: леводопа (в комбинации с карбидопой или бенсеразидом), агонисты дофамина (прамипексол, ропинирол), ингибиторы МАО-В (селегилин, разагилин), амантадин, при резистентности — хирургия (глубокая стимуляция мозга).

Рассеянный склероз (описан в спинном мозге) часто вовлекает головной мозг, проявляясь множественными очагами демиелинизации в белом веществе. Симптомы: слабость, парестезии, нарушения координации, зрения, тазовых функций, психические нарушения. Диагноз — МРТ, ликвор (олигоклональные антитела). Лечение: кортикостероиды при обострениях, иммуномодуляторы (интерфероны, глатирамера ацетат, терифлуномид, натализумаб, окрелизумаб), реабилитация.

Менингит — воспаление мозговых оболочек (чаще бактериальное — пневмококк, менингококк, гемофильная палочка, листерия; вирусное — энтеровирусы, герпес, клещевой энцефалит; грибковое). Проявления: головная боль, лихорадка, ригидность затылочных мышц, светобоязнь, тошнота, рвота, нарушения сознания. Диагноз — люмбальная пункция (ликвор — плеоцитоз, повышение белка, снижение глюкозы, посев). Лечение: антибиотики (эмпирическая терапия, затем по чувствительности) при бактериальном менингите, противовирусные при вирусном, антигрибковые.

Энцефалит — воспаление вещества мозга (чаще вирусное — герпес, клещевой энцефалит, энтеровирусы; бактериальное — токсоплазмоз; аутоиммунное — анти-NMDA-рецепторный энцефалит). Проявления: лихорадка, головная боль, нарушение сознания, судороги, очаговые неврологические симптомы. Диагноз — МРТ (отек, изменения сигнала), ликвор (плеоцитоз, повышение белка, выявление вируса ПЦР, антител). Лечение: противовирусные (ацикловир при герпетическом энцефалите), глюкокортикостероиды, противосудорожные, интенсивная терапия.

Дегенеративные заболевания (нейродегенеративные) — широкий спектр прогрессирующих заболеваний, поражающих различные структуры мозга: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, боковой амиотрофический склероз, лобно-височная деменция, прогрессирующий надъядерный паралич, мультисистемная атрофия. Общие черты: накопление патологических белков, прогрессирующая гибель нейронов, необратимое ухудшение когнитивных, двигательных и вегетативных функций. Лечение — симптоматическое, замедляющее прогрессирование, при некоторых формах — экспериментальная генная и клеточная терапия.

Телеграм: t.me/ainewsline

Источник: vk.com

Комментарии: