Структура личности. Невротики, пограничники, психотики.

Основным элементом психоаналитической диагностики является структура личности. Именно от структуры личности клиента/пациента будет зависеть динамика, возможные реакции в процессе психотерапии, сеттинг, тайминг и прочее. Также, хочу отметить, что структура личности, это не попытка навесить очередной ярлык, это терминология, определяющая личностную зрелость пациента и соответственно выбор терапевтом стратегий и интервенций.

Существует 2 классификации структуры личности, одна является более расширенной, в ее состав входит 4 структуры:

1. Невротическая (высоко-интегрированный уровень)

2. Нарциссическая (умеренно-интегрированный уровень)

3. Пограничная (низко-интегрированный уровень)

4. Психотическая (дезинтегрированный)

Есть упрощенный вариант:

1. Невротический уровень

2. Пограничный уровень

3. Психотический

Хочу отметить, все эти уровни являются нормой, включая психотический, не путать с психическими расстройствами и психозом.

Что такое структура личности? В учебнике ОПД-2 дают следующее определение «Структура в психологическом смысле обозначает полную организацию и устройство психического расположения. Оно включает в себя все, что в опыте и поведении человека протекает регулярно повторяющимся течением (сознательно или отдельно от сознания). Структура формирует основу действующего, личного стиля в котором человек снова и снова восстанавливает интрапсихический и межличностный контекст. Структура не является ригидной и неизменной, а показывает процесс развития через всю жизнь.

Попробую все это расшифровать.

1. Дмитрий Рождественский предлагает следующую метафору, которая помогает понять, что такое структура личности. Представьте земной шар, в школе на уроке географии объясняли, что наша земля состоит из 3х слоев, ядро, мантия и земная кора. Если провести параллели между строением земли и структурой личности, то вытекает следующее. У каждого человека есть все ресурсы всех трех структур. Изначально, когда рождается ребенок он психотичен, переполнен неконтролируемыми аффектами, далее, по мере взросления формируется пограничный слой, и позже невротический. Соотвественно, у каждого человека есть

- Психотическое ядро

- Пограничная мантия

- Невротическая кора

2. На семинаре по ОПД у меня родилась еще одна метафора. У каждого человека есть скелет, мышечная система и кожа. Так вот Невротический уровень - это кожа, хорошая защита от внешних воздействий, регулирует определенные процессы в организме, если нет кожи, то чувствительность возрастает и мир становится враждебным и опасным – это пограничный уровень, и соответственно если нет ни кожи, ни мышц, то скелет становится очень хрупким к внешним воздействиям – это психотический уровень.

3. Существует также теория дрейфа. Каждый человек, в зависимости от ситуации может регреснуть на более низкий уровень функционирования. Это своего рода инстинкт самосохранения нашей психики. Если будет реальная угроза, то даже находясь на невротическом уровне можно спустится на пограничный и даже на психотический. Но, этот процесс временный и обратимый. Ввиду своей психической устойчивости, невротик достаточно быстро выйдет на свой привычный уровень, пограничник дольше, а психотику некуда дрейфовать, поэтому есть риск развития психоза.

Основные критерии, по которым можно определить уровень организации личности это:

1. Толерантность к стрессу, стрессоустойчивость. Адаптивность

2. Импульсивное поведение (отношение к алкоголю, курению, еде, правилам, трате денег, сексу)

3. Контакт с реальностью. Тестирование реальности и критика.

4. Использование механизмов психологических защит (зрелые и примитивные)

5. Контроль аффектов

6. Интеграция идентичности

7. Стадии психосексуального развития

8. Сеттинг, тайминг.

Невротический уровень – Эдипальная стадия, высокий уровень идентичности, вопрос кто я? не вызывает трудностей. Высокий уровень контроля импульсов, умеренная амплитуда эмоций, качественный контакт с реальностью и естественно, присутствует критичность. Практически всегда пользуется зрелыми защитами, такими как вытеснение, рационализация, сублимация и прочими.

Работа с такими пациентами строится достаточно хорошо. Они приходят с запросом, быстро формируется рабочий альянс и быстро идет динамика. Крайне редко нарушают терапевтическую рамку (тайминг, сеттинг). Приходят вовремя, оплачивают вовремя, работают над своим запросом, выполняют домашние задания.

В одной из статей Отто Кернберга описано отношение структуры личности и интеграции Супер-Эго.

"Относительно хорошо интегрированное, но очень жесткое Супер-Эго свойственно невротическому типу организации личности. Для пограничной же и психотической организаций личности характерны нарушения интеграции Супер-Эго, а также наличие неинтегрированных предшественников Супер-Эго, в частности примитивных садистичных и идеализированных объект-репрезентаций. Об интеграции Супер-Эго можно судить по тому, в какой степени пациент идентифицируется с этическими ценностями, и по тому, является ли для него нормальное чувство вины значимым регулятором. Регуляция самоуважения с помощью чрезвычайно сильного переживания вины или депрессивные колебания настроения говорят о патологической интеграции Супер-Эго (что типично для невротической организации), в отличие от более спокойного, конкретно-ориентированного, самокритичного функционирования нормального человека в сфере этических ценностей. Признаками интегрированности Супер-Эго являются: то, в какой мере человек может регулировать свои действия на основе этических принципов; насколько он воздерживается от эксплуатации, манипуляции и жестокости по отношению к другому человеку; насколько он остается честным и морально цельным при отсутствии внешнего к тому принуждения"

Источник: berkana-clinic.ru

Комментарии: