СПИННОЙ МОЗГ

Памятка

Спинной мозг (Medulla spinalis) является частью центральной нервной системы, которая представляет собой тяж нервной ткани, расположенный внутри позвоночного канала. Он выполняет две основные функции: проводниковую (передает нервные импульсы между головным мозгом и периферией) и рефлекторную (замыкает простые и сложные рефлексы на уровне сегментов, обеспечивая автоматические движения и вегетативные реакции). Спинной мозг имеет цилиндрическую форму, уплощен в передне-заднем направлении. Его длина у взрослого человека составляет 40–45 см, масса — около 30 г. Спинной мозг начинается от продолговатого мозга (на уровне большого затылочного отверстия) и заканчивается на уровне I–II поясничных позвонков (у новорожденных — на уровне III поясничного позвонка, с возрастом смещается вверх). Конец спинного мозга суживается в конический конус (conus medullaris), от которого отходит терминальная нить (filum terminale), представляющая собой рудимент спинного мозга и фиксирующая его к копчику.

Внешнее строение и оболочки

Спинной мозг покрыт тремя оболочками (как и головной мозг): твердой (dura mater), паутинной (arachnoidea) и мягкой (pia mater). Твердая оболочка — самая наружная, плотная соединительнотканная, образует твердую мозговую оболочку спинного мозга. Паутинная оболочка — тонкая, прозрачная, отделена от мягкой оболочки подпаутинным (субарахноидальным) пространством, заполненным спинномозговой жидкостью (ликвором). Мягкая оболочка — прилегает непосредственно к ткани спинного мозга, содержит кровеносные сосуды, питающие его. Вдоль спинного мозга проходят две продольные щели (борозды), разделяющие его на симметричные половины: передняя срединная щель (fissura mediana anterior) — глубокая, задняя срединная борозда (sulcus medianus posterior) — более поверхностная. На боковых поверхностях выделяют переднебоковые и заднебоковые борозды, от которых отходят передние (двигательные) и задние (чувствительные) корешки спинномозговых нервов. Передние и задние корешки сливаются, образуя 31 пару спинномозговых нервов (8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковый), которые выходят через межпозвонковые отверстия.

Сегментарное строение

Спинной мозг имеет сегментарное строение, то есть состоит из 31 сегмента. Каждый сегмент иннервирует определенную область тела: соответствующий дерматом (кожный участок), миотом (мышечную группу) и спланхнотом (внутренние органы). Сегмент — это участок спинного мозга, от которого отходят одна пара передних и одна пара задних корешков. Шейные сегменты (C1–C8) — иннервируют шею, диафрагму, верхние конечности. Грудные (Th1–Th12) — иннервируют грудную клетку и верхнюю часть брюшной стенки. Поясничные (L1–L5) — поясницу, нижнюю часть брюшной стенки, переднюю поверхность бедер, ноги. Крестцовые (S1–S5) — ягодицы, промежность, заднюю поверхность бедер и голени, стопы. Копчиковый (Co1) — кожу в области копчика.

Внутреннее строение (серое и белое вещество)

На поперечном разрезе спинного мозга хорошо видны серое и белое вещество. Серое вещество (substantia grisea) расположено в центре и имеет форму бабочки (или буквы H). Оно содержит тела нейронов, дендриты и безмиелиновые аксоны. Серое вещество разделяется на передние (вентральные), задние (дорсальные) и боковые (латеральные) рога. Передние рога содержат мотонейроны (?- и ?-мотонейроны), иннервирующие скелетные мышцы (соматические двигательные ядра). Задние рога содержат чувствительные нейроны, вставочные нейроны и ядра, участвующие в обработке сенсорной информации (соматосенсорные ядра). Боковые рога (только в грудных и верхних поясничных сегментах) содержат вегетативные нейроны (симпатические, парасимпатические). В сером веществе также выделяют ядра, соответствующие сегментарным рефлексам (рефлекторные дуги). Белое вещество (substantia alba) окружает серое вещество и состоит из аксонов, идущих в восходящих (чувствительных) и нисходящих (двигательных) проводящих путях. В каждом полушарии спинного мозга выделяют три канатика: передний (funiculus anterior), боковой (funiculus lateralis) и задний (funiculus posterior), каждый из которых содержит определенные пучки волокон.

Проводящие пути спинного мозга

Проводящие пути делятся на восходящие (чувствительные, афферентные) и нисходящие (двигательные, эфферентные), которые связывают спинной мозг с головным.

Восходящие пути (от периферии к мозгу): задние канатики (нежные пучки Голля и клиновидные пучки Бурдаха) — проводят проприоцептивную и тактильную чувствительность (осознанное ощущение положения тела, вибрации, дискриминативное осязание) от нижних и верхних конечностей и туловища до продолговатого мозга (ядра Голля и Бурдаха). Боковой спинно-таламический путь — проводит боль и температурную чувствительность (протопатическая чувствительность). Передний спинно-таламический путь — проводит грубое осязание (давление, прикосновение). Передний и задний спинно-мозжечковые пути (Флексига, Говерса) — передают бессознательную проприоцептивную информацию в мозжечок для координации движений и поддержания позы. Спинно-покрышечный путь — направлен к верхним холмикам четверохолмия, участвует в рефлексах на зрительные и слуховые стимулы.

Нисходящие пути (от мозга к спинному мозгу): корково-спинномозговые (пирамидные) пути (латеральный и передний) — начинаются от моторной коры, обеспечивают произвольные движения (особенно точные и тонкие). Рубро-спинномозговой путь — от красного ядра среднего мозга, обеспечивает автоматические движения (ходьба, поза, мышечный тонус). Ретикуло-спинномозговой путь — от ретикулярной формации, регулирует тонус мышц и вегетативные функции. Вестибуло-спинномозговой путь — от вестибулярных ядер, поддерживает равновесие. Текто-спинномозговой путь — от четверохолмия, участвует в защитных рефлексах (например, на звук). Оливо-спинномозговой путь — участвует в координации движений.

Спинномозговые нервы и корешки

Спинномозговые нервы (31 пара) формируются из слияния передних (двигательных, эфферентных) и задних (чувствительных, афферентных) корешков. Передние корешки выходят из передних рогов серого вещества и содержат аксоны мотонейронов (соматические и вегетативные). Задние корешки входят в задние рога, содержат аксоны чувствительных нейронов, расположенных в спинномозговых ганглиях (дорсальных ганглиях), находящихся на задних корешках. Смешанный нерв (после слияния корешков) покидает позвоночный канал через межпозвонковое отверстие и иннервирует соответствующие дерматомы, мышцы и внутренние органы. Спинномозговые ганглии содержат тела сенсорных нейронов (псевдоуниполярных клеток), передающих информацию от рецепторов в ЦНС.

Кровоснабжение и ликвородинамика

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется по трем продольным артериям (одна передняя и две задние) и сегментарным артериям, отходящим от аорты, межреберных и поясничных артерий. Передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) снабжает передние две трети поперечника (включая передние рога, боковые канатики). Задние спинномозговые артерии (aa. spinales posteriores) питают задние канатики и заднюю часть боковых канатиков. Сегментарные артерии образуют анастомозы, компенсируя нарушение кровотока (важно при сдавлении спинного мозга). Венозный отток происходит в спинномозговые и внутренние позвоночные венозные сплетения, затем в непарную и полунепарную вены. Спинномозговая жидкость (ликвор) циркулирует в субарахноидальном пространстве, защищая спинной мозг, участвуя в обмене веществ и поддерживая давление.

Возрастные особенности

У новорожденных спинной мозг заканчивается на уровне III поясничного позвонка (у взрослых — на уровне I–II), и с ростом позвоночного столба этот уровень постепенно поднимается. Конический конус у новорожденных расположен ниже, что связано с различием в скорости роста спинного мозга и позвоночного столба. Белое вещество у детей более светлое (из-за меньшего содержания миелина) и постепенно миелинизируется в течение первых лет жизни (сначала — двигательные пути, затем — чувствительные). Миелинизация завершается к 5–7 годам. Серое вещество относительно больше, чем у взрослых, и составляет около 50% от общей массы (у взрослых — 40%). У пожилых людей происходят дегенеративные изменения (уменьшение количества нейронов, атрофия, снижение эластичности оболочек), что проявляется снижением скорости проведения, ослаблением рефлексов.

Клиническое значение

Травмы спинного мозга — одна из наиболее тяжелых патологий (часто при переломах позвоночника, падениях с высоты, ДТП, нырянии на мелководье). Выделяют сотрясение, ушиб, сдавление (гематомой, костными отломками), разрыв (полный или частичный). Клинически проявляется параличами, парезами (в зависимости от уровня повреждения), нарушениями чувствительности (анестезия, гипестезия), нарушением функций тазовых органов (задержка или недержание мочи и кала), вегетативными расстройствами (потливость, вазомоторные нарушения). При полном разрыве — полная параплегия (при поражении грудного отдела) или тетраплегия (при шейном отделе), отсутствие чувствительности и рефлексов ниже уровня повреждения. Диагностика: МРТ, КТ, неврологический осмотр. Лечение: стабилизация позвоночника, ранняя декомпрессия (хирургическое удаление гематомы, костных отломков), глюкокортикостероиды (метилпреднизолон) в первые 8 часов, реабилитация (восстановление функций, нейропротекция, физиотерапия, психотерапия).

Миелит — воспаление спинного мозга, вызванное вирусами (энтеровирусы, герпес, ВИЧ, клещевой энцефалит), бактериями (туберкулез, сифилис, стафилококк), грибами, аутоиммунными процессами (рассеянный склероз, оптический нейромиелит). Проявления: лихорадка, боль в спине, корешковые боли, парезы, нарушения чувствительности, тазовые расстройства, менингеальные симптомы. Диагноз — МРТ (очаги воспаления), анализ ликвора (плеоцитоз, повышение белка, олигоклональные антитела). Лечение: противовирусные (ацикловир), антибиотики, глюкокортикостероиды, плазмаферез, симптоматическая терапия.

Опухоли спинного мозга — бывают доброкачественные (менингиомы, шванномы, эпендимомы) и злокачественные (метастазы, астроцитомы). Проявляются болевым синдромом, двигательными и чувствительными нарушениями, тазовыми расстройствами. Диагноз — МРТ с контрастом. Лечение: хирургическое удаление (по возможности), лучевая и химиотерапия (при злокачественных опухолях, метастазах).

Стеноз позвоночного канала — сужение позвоночного канала (чаще в поясничном отделе, вследствие остеоартроза, грыж дисков, гипертрофии связок). Проявляется нейрогенной перемежающейся хромотой (боль, слабость в ногах при ходьбе, проходящие в покое или при наклоне вперед), онемением, слабостью в ногах. Диагноз — МРТ. Лечение: консервативное (НПВС, миорелаксанты, физиотерапия) или хирургическое (декомпрессионная ламинэктомия).

Грыжи межпозвонковых дисков с компрессией корешков — выпячивание пульпозного ядра, сдавливающее нервные корешки. Проявляется корешковыми болями (в шее, руке, пояснице, ноге), нарушением чувствительности, слабостью мышц. Диагноз — МРТ. Лечение: консервативное (НПВС, миорелаксанты, блокады, физиотерапия, мануальная терапия) или хирургическое (микродискэктомия, нуклеопластика) при неэффективности консервативной терапии или развитии неврологического дефицита.

Сирингомиелия — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся образованием полостей в сером веществе спинного мозга (чаще в шейном и грудном отделах), часто на фоне аномалии Арнольда-Киари. Проявляется диссоциированным нарушением чувствительности (выпадение болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильной), мышечными атрофиями, вегетативными расстройствами, трофическими нарушениями (язвы, артропатии Шарко). Лечение: хирургическое (шунтирование, декомпрессия задней черепной ямки), симптоматическая терапия.

Рассеянный склероз — аутоиммунное демиелинизирующее заболевание, при котором поражаются проводящие пути, чаще в шейном отделе спинного мозга и головном мозге. Проявляется пирамидными нарушениями (спастические парезы), нарушением чувствительности, координации, тазовыми расстройствами, зрительными нарушениями (неврит зрительного нерва). Диагноз — МРТ головного и спинного мозга (очаги демиелинизации), анализ ликвора (олигоклональные антитела). Лечение: глюкокортикостероиды (при обострениях), иммуномодуляторы (интерфероны, глатирамера ацетат, натализумаб, окрелизумаб), симптоматическая терапия.

Вегетативные нарушения при поражении спинного мозга (например, при травмах или опухолях) включают нейрогенный мочевой пузырь (недержание или задержка), кишечник (запоры), сексуальные дисфункции, нарушение терморегуляции, артериальное давление (ортостатическая гипотензия), гипергидроз, вазомоторные реакции (цианоз, отек). Лечение: катетеризация, коррекция стула, препараты для поддержания АД, реабилитация.

Телеграм: t.me/ainewsline

Источник: vk.com

Комментарии: