Синдром Капгра

– психопатологическое нарушение, характеризующееся расстройством узнавания лиц знакомых людей. Ключевой симптом – ложная идентификация родственников, друзей, коллег как их двойников, подставных лиц. При тяжелых психозах к нему присоединяются бредовые идеи о желании «двойника» причинить вред пациенту. Диагностика проводится клиническими методами: сбор анамнеза, беседа, наблюдение. Лечение основано на фармакотерапии нейролептиками, дополнительно проводятся сеансы ЭСТ, рациональной психотерапии.

Синдром Капгра назван по фамилии французского психиатра, который впервые описал его в 1923 году. Чуть позже, в 1930 году, в научной литературе и в клинической практике появилось синонимичное название – «синдром отрицательного двойника». Данное психопатологическое расстройство относится к группе бредовых синдромов ложного узнавания (БСЛУ) наряду с синдромом Фреголи, интерметаморфоза и другими. Распространенность невысока: от 0,6 до 2% среди пациентов с психопатологией. Чаще диагностируется у женщин.

Причины

Синдром Капгра неоднороден по структуре. В нем могут преобладать иллюзорный либо бредовый компонент. Первый вариант чаще развивается при помрачении сознания, связан с неспособностью распознать черты знакомого человека. Второй вариант характерен для расстройств мышления, характеризуется наличием чувственного или интерпретативного бреда. Таким образом, причинами являются разнообразные психические расстройства, такие как:

Шизофрения. Преобладает стойкий бредовый компонент. Ложные узнавания касаются узкого круга лиц, связаны с содержанием галлюцинаций.

Инволюционная меланхолия. Развивается депрессивный бред с идеями наказания, вины. Преобладает угрюмое, подавленное состояние, страх. БСЛУ встраивается в содержание депрессии и бреда.

Экзогенно-органические психозы. Самый распространенный вариант – алкогольный психоз. Ложно-ошибочное узнавание «накладывается» на бред преследования, сочетается с психомоторным возбуждением (крики, попытки нападения на «двойника»).

Сумеречное помрачение сознания. Нарушается ориентировка в пространстве, способность узнавать людей и обстановку. Возможен чувственный бред, галлюцинации.

Старческое слабоумие. Симптомы распространяются на широкий круг людей, неустойчивы (сегодня больной узнает родственника, завтра – нет). Преобладает иллюзорный компонент, что. Часто сочетается с растерянностью, дезориентацией.

Патогенез

Синдром Капгра формируется как результат ошибки узнавания лица в сочетании с бредовой идеей о подмене знакомого человека кем-то другим. Согласно нейропсихологической теории, процесс идентификации внешности человека с его личностью состоит из нескольких этапов. Первый – кодирование зрительной информации о чертах лица. Второй – перенаправление сигналов в отдел узнавания. Третий – сопоставление закодированных данных с имеющимися семантическими, биографическими знаниями о личности. На данном этапе происходит идентификация человека.

При синдроме Капгра нарушается заключительный этап узнавания – идентификация. Сопоставление черт с имеющимися биографическими данными происходит, но либо искажено, либо отвергается (расстройство мышления). У больного возникают мысли, что какие-либо мелочи не соответствуют таковым у реального знакомого: «взгляд какой-то отстраненный», «движения слишком резкие».

Если преобладает психопатологический компонент, то формируется бредовая идея, объясняющая причину несоответствия, например, «брата подменили, это его копия». При неврологической патологии неспособность распознавать прежде знакомые лица вызвана двусторонним либо правосторонним поражением затылочно-височной области, ответственной за хранение информации.

Симптомы

Синдром Капгра клинически неоднороден, включает бред, иллюзии, галлюцинации, психические автоматизмы. При преобладании иллюзорного компонента ложные узнавания возникают как отдельные эпизоды, касаются одного человека или небольшой группы людей. У больных возникает ощущение отдаленного сходства или ложная полная идентификация. Второй вариант, когда пациент уверен в том, что правильно опознал человека, характерен для помраченных состояний сознания.

Иллюзорно-бредовая форма сопровождается ложным узнаванием большого числа людей, зачастую всех, кого знает больной. Ошибочно распознаются не только живые родственники, но и давно умершие, а также знаменитые артисты, политики, герои мифов. Идентификации неустойчивы, могут меняться в течение нескольких минут. При этом происходит повторное опознавание, приписывается другое имя. Иногда больной «видит», как лицо меняется, превращаясь в другое. Такой вариант синдрома Капгра длится неделю и дольше, сопровождается бредом, аффективными расстройствами (тревога, страх).

При шизофрении и иных психозах, пациенты заявляют, что их окружают двойники, подставные актеры, воскресшие мертвецы и т.п. Перед онейроидным помрачением сознания восприятие становится калейдоскопическим, изменчивым, фантастическим. Бредовые идеи отходят на второй план. А при затяжной шизофрении, когда сформирован парафренный бред, ложные идентификации устойчивы, охватывают узкий круг людей, обычно самых близких. Больные уверены в своей правоте, всячески доказывают ее.

Психотическое расстройство, развившееся вследствие употребления алкоголя, сопровождается синдромом Капгра, при котором больные узнают в окружающих переодетых преследователей, замеченных якобы еще раньше (до поступления в стационар). Пациенты считают, что преследователи переоделись в больных, врачей, родственников. Ошибочные узнавания фрагментарны, не закончены, не складываются в сложную систему как при шизофрении. Они развиваются при измененном сознании, при нарушении ориентировки в окружающей обстановке.

Осложнения

Синдром Капгра приводит к ухудшению коммуникации больного с членами семьи. Неспособность распознать их, продуктивно взаимодействовать с ними, снижает эффективность реабилитационных мероприятий: больные отказываются от режима дня, становятся эмоционально нестабильными, способны причинить вред себе или окружающим. Прогноз течения основного заболевания становится менее благоприятным.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на синдром Капгра проводит врач-психиатр. Диагностика выполняется клиническими методами. При сборе анамнеза выясняются возможные причины бреда и нарушения восприятия: шизофрения, алкогольный психоз, нейродегенеративное заболевание. Определение основной патологии позволяет предположить характер симптомов, составить план клинического опроса, опорные точки для наблюдения за поведением пациента.

Ключевой диагностический признак – бредовое восприятие. Объектом психопатологических переживаний является значимая для больного личность (мать, жена/муж, дети), к которой он испытывает амбивалентные, двойственные чувства. Нарушенными оказываются процессы идентификации этой личности, ее соотнесение с ценностями. Например, пациент признает, что человек перед ним похож на его отца, но не может признать, что это и есть отец, не может испытать к нему любовь, уважение (преобладают страх, подозрительность, гнев).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика заключается в разграничении синдрома Капгра с другими БСЛУ. Ключевое отличие бреда Фреголи в том, что незнакомое ранее лицо воспринимается как близкий человек, происходит ошибочное отождествление чужого как своего, но с другой внешностью. При бреде интерметаморфоза незнакомец кажется родственником или другом, причем для больного иллюзорно изменяется и его внешность (не только психическая основа). При бреде собственных двойников пациент считает, что существует его невидимая либо видимая копия. В первом случае преобладает бредовый компонент, во втором – галлюцинаторный.

Лечение синдрома Капгра

Ключевое направление помощи – медикаментозная терапия. При назначении препаратов учитывается симптоматика психотического расстройства, характер преобладающего аффекта, общая структура психоза. Также врач определяет наличие противопоказаний, связанных с возрастом пациента, хроническими заболеваниями. В схему медикаментозного лечения включаются:

Нейролептики. Антипсихотические препараты необходимы для устранения помраченного сознания, купирования галлюцинаторно-бредовой симптоматики, психомоторного возбуждения. Подбираются индивидуально, при строгом учете общего физического состояния больного.

Антидепрессанты. Показаны при преобладании депрессивного аффекта. Повышают общую активность, скорость психических и физических процессов. Используются в сочетании с нейролептиками.

Нормотимики. Назначаются больным с признаками маниакального состояния. Оказывают противосудорожное действие, снижая активность отдельных участков коры головного мозга. В комплексе с антипсихотиками уменьшают моторное и эмоциональное возбуждение, стабилизируют аффекты, корректируют поведение, делая его более осмысленным, целенаправленным.

В дополнение к лекарственному лечению может быть рекомендована электросудорожная терапия. Ее применение способно быстро устранить аффективные нарушения и симптомы БСЛУ.

После достижения положительного эффекта от приема препаратов показано посещение сеансов рациональной психотерапии. Они нацелены на изменение мышления пациента, формирование критического отношения к психическому заболеванию. Методом логических рассуждений, доказательств, психотерапевт показывает больному абсурдность идей о двойниках. Важным этапом является признание пациентом наличия психопатологии, бреда, галлюцинаций. Данное вмешательство проводится в состоянии ремиссии, позволяет снизить остроту повторного рецидива.

Прогноз и профилактика

Вероятность устранения признаков синдрома Капгра зависит от тяжести, продолжительности основного заболевания. Так, при алкогольном психозе возможен благоприятный прогноз, при условии прекращения злоупотребления спиртными напитками. У больных с шизофренией, деменцией удается снизить выраженность симптоматики, временно купировать его проявления. Специфическая профилактика не разработана. Чтобы снизить риск, необходимо проводить своевременную терапию основного психического заболевания.

Литература

1. Особенности симптома ложных узнаваний при алкогольных психозах/ В. Ю. Иванцов // Медицина и экология. - 2012. - №1 (62).

2. Синдромы и симптомы в клинической практике: эпонимический словарь-справочник / сост. В. И. Бородулин, А. В. Тополянский. - 2009.

3. Бредовые синдромы ложного узнавания: спорные вопросы классификации, феноменологии, прогноза и терапии// Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина - №06 – 2001.

4. Толковый словарь психиатрических терминов/ Блейхер B.М., Крук И.В. - 1995.

Автор: Ханова О.А., клинический психолог

Телеграм: t.me/ainewsline

Источник: vk.com

Комментарии: