Синдром воплощенного присутствия

– это психический патологический феномен, при котором возникает ошибочное ощущение, что в непосредственной близости находится постороннее существо. Данное состояние возникает при ясном сознании, чаще – в одиночестве, в закрытом пространстве. Больной чувствует присутствие другого человека или приведения, чудища, духа, но при этом не видит его и не слышит. Диагностика проводится клиническими методами. Лечение фармакологическое и психотерапевтическое, нацеленное на устранение основного заболевания.

Причины

Патогенез

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Лечение синдрома воплощенного присутствия

Прогноз и профилактика

Цены на лечение

Общие сведения

Синдром воплощенного присутствия имеет несколько синонимичных названий, полученных путем дословного перевода с других языков: обман осознавания (нем.), чувство присутствия (фр.), ложное экспресс-осознание (англ.). Точных данных об эпидемиологии расстройства нет, но в клинической психиатрии его относят к редким психопатологическим феноменам. При исследовании небольших групп пациентов с шизофренией его распространенность колеблется от 28 до 67%. Гендерная специфика синдрома также продолжает изучаться.

Причины

Синдром воплощенного присутствия относится к феноменам продромального типа. Он предшествует более длительному и выраженному патологическому состоянию, периоду обострения основного заболевания или приступу (галлюцинаторно-бредовому, судорожному). Нет единого мнения в отношении принадлежности синдрома к какому-либо одному патологическому процессу. Среди возможных причин выделены:

Шизофрения. Состояние воплощенного присутствия – предвестник шизофренического психоза. Указывает на высокую вероятность развития галлюцинаторно-параноидных симптомов. Частота встречаемости среди больных данной группы – 39,3%.

Реактивные психозы. Причиной может стать перенесенное тяжелое событие и развившееся в результате психотическое состояние. Исключаются случаи, когда возникает воплощение близкого умершего человека (признак синдрома утраты).

Интоксикационные психозы. У 32% лиц, зависимых от алкоголя с перенесенным делирием, возникает ощущение присутствия постороннего существа или человека. Оно возникает перед приступом помрачения сознания, являясь его предвестником.

Биполярное аффективное расстройство. Синдром характерен для 27,3% пациентов. Разворачивается при приближении к пику маниакальной или депрессивной фазы, предшествует бреду, психомоторному возбуждению или патологической заторможенности.

Височная эпилепсия. Распространенность расстройства невелика, менее 10%. Симптомы проявляются перед судорожным приступом, рассматриваются как его предвестники.

Терапия алкалоидами спорыньи. Применяется при болезни Паркинсона. Препараты имеют множество побочных эффектов и поэтому относятся к ЛС второго выбора.

Патогенез

Феномен воплощенного присутствия не связан с чувственным обманом или бредовой идеей. Он имеет сходство с проявлениями дежавю и жамевю, основанными на несомненном убеждении, которое оценивается как новое и вступающее в борьбу с рациональными рассуждениями. Существует много теорий патогенеза синдрома. Одна из наиболее популярных связывает феномен присутствия со зрительными галлюциноидами. Их отличительная особенность – незавершенность, недостаточная полнота, рудиментарность и нереальность образов, которые не зависят от органов восприятия и локализуются на периферии зрительного поля или даже за ним.

Вероятно, зрительные галлюциноиды – психопатологический атавизм, оживление древних, архаичных феноменов. Они демонстрируют преимущественное участие довербальных переживаний, так как связаны со зрительным и тактильным анализаторами, а не со слуховым, отвечающим за распознавание речи. Довербальные психопатологические переживания характерны для первой сигнальной системы и правого полушария. Вероятно, синдром воплощенного присутствия – оживление архаичной функции, направленной на сохранение жизни, охрану границ своего обитания и соматической оболочки.

Симптомы

Главное проявление синдрома воплощенного присутствия – ощущение, что за спиной или чуть сбоку от больного находится «некто» – существо или человек, который чаще всего отличается от реальных людей, имеет более пугающую внешность. Он следует за пациентом: «держится за спиной, чтобы оставаться невидимым», «приближается или отдаляется, но всегда остается примерно на одном расстоянии». Больные никогда не видят это существо. По ощущениям оно не прикасается и не издает звуков, но его присутствие всегда определяется неким внутренним чувством, как бы боковым зрением.

Второе проявление синдрома – элементарные зрительные галлюцинации. Они представлены восприятием нечетких силуэтов, теней, призраков и фигур с расплывчатыми очертаниями. Они локализуются на периферии поля зрения, а при попытке разглядеть их исчезают. Третий характерный признак – гаптические тактильные галлюцинации. Они представляют собой обман тактильного или общего чувства. Больные ощущают некое дуновение ветерка или «воздействие ауры» существа на кожу. Так же, как и со зрительными образами, попытка сфокусироваться на ощущении разрушает его.

В большинстве случаев появление образа сопровождается чувством дискомфорта и страха, но примерно у четверти больных он вызывает ощущение спокойствия и умиротворения. Существо никогда не находится перед человеком, редко – сверху, наиболее характерное расположение – сбоку и сзади. Продолжительность симптомов – от 5-10 секунд до нескольких часов, чаще возникают вечером и ночью, никогда – утром.

Осложнения

Синдром воплощенного присутствия представляет определенную опасность для больного. Он может спровоцировать суицидальные тенденции, особенно, если образы возникают часто и вызывают сильный страх. Осознание нереальности существ, их принадлежности к «миру мертвых» вызывает влечение к смерти. Чувство собственного существования становится менее реальным, мистическим, что снижает стремление к удовлетворению физических потребностей и притупляет инстинкт самосохранения. Больные люди могут не ухаживать за собой, не есть сутками, совершать опасные для жизни действия. Они становятся отчужденными, социально изолированными. Течение основного психического расстройства усугубляется.

Диагностика

Выявление опыта воплощенного присутствия производится клиническими методами. Осуществлялись попытки применения психометрических тестов и шкал, но на данный момент не существует доказательств их эффективности. Обследование проводит врач-психиатр. Диагностика проводится в три этапа:

Изучение анамнеза. Производится анализ медицинской документации, проводится опрос пациента и его родственников с целью установления возможных причин синдрома. У большинства больных имеется диагноз шизофрении. Реже встречаются иные психотические расстройства, эпилепсия, прием препаратов группы алкалоидов спорыньи. Выясняется продолжительность и характер течения заболевания.

Клинический опрос. Пациенты сообщают о трех характерных симптомах: восприятии присутствия некоего существа, духа или человека; наличии нечеткого зрительного образа на периферии; ощущении легкого тактильного воздействия в виде дуновения ветра, волн, ауры. Данные проявления возникают периодами, часто предшествуют декомпенсации основного заболевания, судорожному приступу, делирию.

Исключение схожих синдромов. Важное значение имеет различение синдрома присутствия со схожими психопатологическими состояниями, такими как бред, галлюцинации, парасомнии. Поэтому врач задает ряд дополнительных вопросов, ограничивающих специфику патологического феномена.

Дифференциальная диагностика

Синдром воплощенного присутствия не является истинной галлюцинацией, так как отсутствует факт четкого чувственного восприятия. Обозначается присутствие какого-то существа, но не определяется его происхождение или дополнительные характеристики. Чувственного элемента фактически нет, все ощущения размытые, неточные, едва заметные. Различие с бредом заключается в отсутствии уверенности в чувственном переживании. Больной не стремиться доказывать и определять логику переживаний как при бредовой симптоматике.

Существует несколько феноменов, имеющих отдельное сходство с синдромом присутствия. Например, опыт «ощутимого присутствия» духовного существа у верующих в религиозных и эзотерических сообществах. Состояние специально индуцируется организаторами (лидерами) с помощью физических практик, химических веществ и иных вспомогательных средств. Другое схожее состояние возникает при остром горе, но главное отличие – образ четкий и обозначает конкретного человека (умершего). У матерей младенцев возникают специфические парасомнии, в которых они не могут найти младенца или видят его в опасности, но, проснувшись, удостоверяются, что с ним все хорошо.

Лечение синдрома воплощенного присутствия

Терапия предполагает комплексный подход, в котором методы варьируются в зависимости от основной болезни и индивидуальных особенностей пациента. Основные усилия нацелены на стабилизацию психического состояния, лечение ведущей патологии. Используются следующие способы оказания помощи:

Фармакотерапия. Медикаментозное лечение подбирается в зависимости от сопутствующего психического расстройства. Могут быть назначены антидепрессанты, нейролептики, нормотимики и другие лекарства. Их цель – устранить фазу декомпенсации, привести к ремиссии.

Психотерапия. Сеансы направлены на улучшение эмоционального состояния пациента, совладание со стрессом, который вызван синдромом. Когнитивно-поведенческая терапия помогает изменить негативные установки и убеждения о себе и своем заболевании, научится анализировать эмоциональное состояние, менять поведение в сторону продуктивного.

Семейная терапия. Родственникам рассказывают о механизмах развития болезни, способах поддержания отношений с больным, правильном обращении при обострении. Подчеркивается важность поддерживающей и безопасной среды, поддержания социальной активности.

Прогноз и профилактика

Синдром воплощенного присутствия регрессирует при развитии ремиссии основного заболевания. Прогноз зависит от этиологического фактора и возможности его коррекции. Специфические профилактические меры отсутствуют. Пациентам рекомендуется регулярный мониторинг состояния у психиатра, поддержка психотерапевта, создание благоприятной среды для проживания.

Литература

1. Синдром воплощенного присутствия – редкое психопатологическое образование?/ Солдаткин В.А., Крысенко П.Б., Крючкова М.Н.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2019;119(3).

2. Клинические особенности синдрома воплощенного присутствия при шизофрении Крысенко П. Б., Солдаткин В. А., Никонова Н. В.// Социальная и клиническая психиатрия. - 2017. - №2.

3. Симптоматика воплощенного присутствия как предвестник развернутых психозов у больных шизофренией/В.В.Калинин. Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. - 2002.- №05.

4. Феномен воплощенного присутствия (обзор литературы)/ В.А. Солдаткин, П.Б. Крысенко, М.Н. Крючкова// Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. – 2022. - № 01.

Автор: Ханова О.А., клинический психолог

Телеграм: t.me/ainewsline

Источник: vk.com

Комментарии: