ЭПИФИЗ

Памятка

Эпифиз (Glandula pinealis), или шишковидное тело (corpus pineale), является небольшим эндокринным органом, расположенным в центре головного мозга, который регулирует суточные (циркадные) и сезонные биоритмы организма. Он относится к эпиталамусу (область промежуточного мозга). Эпифиз имеет форму шишки (отсюда название — пинеале), тёмно-красный цвет, массу 100–200 мг (у взрослых), длину 5–10 мм, ширину 5–8 мм. Расположен над крышей среднего мозга, в углублении между верхними холмиками четверохолмия, под мозолистым телом и позади третьего желудочка. Эпифиз соединён с гипоталамусом и другими структурами через эпифизарный (шишковидный) нервный пучок, но основная регуляция его активности осуществляется симпатической нервной системой — через постганглионарные волокна от верхнего шейного узла.

Гистологическое строение

Паренхима эпифиза состоит из двух основных типов клеток: пинеалоцитов (секреторные клетки, составляют 90–95% объёма) и глиальных клеток (интерстициальные, астроциты). Пинеалоциты имеют крупные светлые ядра, выраженный аппарат Гольджи и эндоплазматическую сеть, содержат гранулы секрета. Они синтезируют мелатонин и другие биологически активные вещества (серотонин, норадреналин, окситоцин, вазопрессин, эндорфины). Глиальные клетки выполняют опорную и питательную функцию. В строме эпифиза у детей содержатся небольшие скопления кальцифицированных отложений (мозговой песок, acervuli), которые с возрастом становятся более выраженными (что хорошо визуализируется на КТ и МРТ как кальцинаты). Функция этих отложений не до конца ясна, возможно, они являются продуктом дегенерации пинеалоцитов.

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение эпифиза осуществляется из задних мозговых артерий (ветви базилярной артерии) и внутренних вен мозга (v. cerebri internae). Венозный отток происходит в прямую пазуху (sinus rectus) — венозный коллектор твёрдой мозговой оболочки. Иннервация — преимущественно симпатическая: постганглионарные волокна из верхнего шейного узла (в составе внутреннего сонного сплетения) достигают эпифиза через шишковидный нерв (n. conarius). Парасимпатическая иннервация описана, но её роль менее значительна. Симпатические волокна выделяют норадреналин, который стимулирует синтез мелатонина в пинеалоцитах (при активации бета-адренорецепторов).

Функции эпифиза

Главная функция эпифиза — синтез мелатонина, который является ключевым регулятором циркадных ритмов. Мелатонин вырабатывается преимущественно в тёмное время суток (ночью, при отсутствии света), а его синтез подавляется светом через ретино-гипоталамический путь (включающий супрахиазматические ядра гипоталамуса и симпатический путь к эпифизу). При поступлении света через глаза в сетчатку сигнал передаётся в супрахиазматические ядра (главные циркадные осцилляторы), которые через нисходящий путь (спинной мозг и верхний шейный узел) подавляют активность симпатических волокон, что приводит к снижению выработки мелатонина. Мелатонин регулирует сон, синхронизируя биологические часы организма, влияет на иммунитет, обладает антиоксидантными свойствами, подавляет секрецию гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), что влияет на половое созревание и репродуктивную функцию. Кроме мелатонина, эпифиз также синтезирует серотонин (предшественник мелатонина), вазопрессин, окситоцин, эндорфины, и другие нейроактивные вещества, которые участвуют в регуляции поведения, эмоций и болевой чувствительности.

Возрастные изменения

Эпифиз активно функционирует в детстве и достигает максимальной массы к 2–7 годам, затем постепенно инволюционирует: происходит разрастание соединительной ткани, кальцификация (отложения кальция, фосфата, магния), замещение паренхимы глиальными и соединительнотканными элементами. У пожилых людей эпифиз часто выглядит как небольшое обызвествлённое образование (что является нормой и не нарушает его функцию, хотя синтез мелатонина снижается с возрастом). У новорожденных эпифиз относительно крупнее (по отношению к массе мозга), и его эндокринная активность высока.

Клиническое значение

Расстройства циркадных ритмов (нарушение выработки мелатонина) встречаются при сменной работе, ночных сменах, частых перелетах через часовые пояса (джетлаг), депрессиях, а также при старении (снижение синтеза мелатонина). Проявляются нарушениями сна, бессонницей, хронической усталостью, снижением иммунитета и риском развития метаболических нарушений. Лечение: коррекция режима сна, светотерапия (яркий свет утром подавляет мелатонин и помогает сдвинуть фазу), препараты мелатонина (2–5 мг за 1–2 часа до сна) при нарушениях засыпания, а также при смене часовых поясов.

Пинеалома (опухоль шишковидной области) — редко встречающаяся опухоль (1% всех внутричерепных новообразований), чаще у детей и молодых взрослых. Они бывают доброкачественными (пинеоцитома) и злокачественными (пинеобластома, а также герминогенные опухоли). Проявления: гидроцефалия (нарушение оттока ликвора из-за сдавления водопровода мозга — синдром Парино: паралич взора вверх, нарушение аккомодации и зрачковых реакций), головная боль, рвота, нарушения зрения, эндокринные расстройства (нарушения полового созревания — преждевременное или задержка), атаксия, парезы. Диагноз: МРТ/КТ, биопсия, определение маркеров (альфа-фетопротеин, бета-ХГЧ) при герминогенных опухолях. Лечение: хирургическое удаление (по возможности), лучевая терапия, химиотерапия (при злокачественных формах). Прогноз зависит от гистологии: пинеоцитомы имеют благоприятный прогноз (5-летняя выживаемость >80%), пинеобластомы — менее благоприятный (20–40%).

Кальцификация эпифиза (обызвествление, мозговой песок) — физиологический процесс, но может быть визуализирован на КТ и МРТ. У детей и молодых людей кальцинаты обычно отсутствуют или минимальны, с возрастом их частота увеличивается. Массивная кальцификация эпифиза может быть признаком некоторых нейродегенеративных заболеваний (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона) или эндокринных нарушений, но в большинстве случаев является случайной находкой и не имеет клинического значения.

Синдром эпифизарной недостаточности (гипопинеализм) — крайне редкое состояние, обусловленное нарушением синтеза мелатонина (врождённое или приобретённое). Проявляется бессонницей, эмоциональной лабильностью, нарушением полового созревания, снижением иммунитета, изменением артериального давления и другими вегетативными симптомами. Лечение: коррекция режима, мелатонин, светотерапия.

Синдром эпифизарной гиперфункции (гиперпинеализм) — также редкое состояние (обычно связано с опухолью или гиперплазией пинеалоцитов). Проявляется подавлением гонадотропной функции (гипогонадизм, задержка полового развития), бессонницей (избыток мелатонина в дневное время), гипогликемией, нарушением водно-солевого обмена. Лечение зависит от причины.

Телеграм: t.me/ainewsline

Источник: vk.com

Комментарии: