ГИПОФИЗ

Памятка

Гипофиз (Hypophysis), или нижний придаток мозга, является центральным органом эндокринной системы, регулирующим функции большинства других эндокринных желез (щитовидной, надпочечников, половых) и многие процессы в организме. Он расположен у основания мозга, в турецком седле (sella turcica) клиновидной кости, позади перекреста зрительных нервов (хиазмы). Гипофиз имеет бобовидную форму, массу 0,5–0,7 г, размеры 10–15 мм в длину, 10–12 мм в ширину и 5–6 мм в высоту. Он связан с гипоталамусом ножкой (воронкой, infundibulum), по которой проходят нервные пути и кровеносные сосуды, обеспечивающие гипоталамо-гипофизарную регуляцию. Гипофиз состоит из двух эмбриологически, структурно и функционально различных долей: передней (аденогипофиз) и задней (нейрогипофиз), а также промежуточной (rudimentum) доли, которая у человека развита слабо.

Аденогипофиз (передняя доля)

Аденогипофиз (lobus anterior, pars distalis) составляет около 70–80% массы железы и является основным секреторным отделом, синтезирующим и выделяющим тропные гормоны, регулирующие периферические эндокринные железы. Аденогипофиз разделен на три части: дистальную (основную, парс дисталис), туберальную (воронковидная, парс туберралис) и промежуточную (парс интермедиа). Клеточный состав аденогипофиза гетерогенный: выделяют несколько типов секреторных клеток, различающихся по окрашиваемости и вырабатываемым гормонам. Соматотропные клетки (50% клеток) синтезируют гормон роста (соматотропин, СТГ), стимулирующий рост всех тканей, синтез белка, липолиз, углеводный обмен. Лактотропные клетки (15–20%) вырабатывают пролактин, отвечающий за лактацию, развитие молочных желез, репродуктивную функцию у мужчин и женщин, а также влияющий на иммунитет и поведение. Тиреотропные клетки (5%) синтезируют тиреотропный гормон (ТТГ), стимулирующий синтез и секрецию тиреоидных гормонов щитовидной железы, ее рост и кровоснабжение. Гонадотропные клетки (10–15%) продуцируют фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, регулирующие функции половых желез: у женщин — созревание фолликулов, овуляцию, секрецию эстрогенов и прогестерона; у мужчин — сперматогенез и синтез тестостерона. Кортикотропные клетки (15–20%) секретируют адренокортикотропный гормон (АКТГ), который стимулирует выработку глюкокортикоидов, андрогенов и в меньшей степени — минералокортикоидов в коре надпочечников, а также влияет на пигментацию (через меланоцит-стимулирующий гормон — МСГ, который вырабатывается из того же предшественника — проопиомеланокортина, ПОМК).

Нейрогипофиз (задняя доля)

Нейрогипофиз (lobus posterior, pars nervosa) составляет около 10–20% массы гипофиза и является по существу выростом гипоталамуса, состоящим из аксонов нейросекреторных клеток супраоптического и паравентрикулярных ядер гипоталамуса, а также питуицитов (глиальных клеток). Нейрогипофиз не синтезирует собственные гормоны, а накапливает и выделяет два пептидных гормона, синтезируемых в гипоталамусе: антидиуретический гормон (вазопрессин, АДГ) и окситоцин. АДГ регулирует водно-солевой обмен, усиливая реабсорбцию воды в собирательных трубочках почек (уменьшая диурез), а также вызывает сужение сосудов (повышение артериального давления). Окситоцин стимулирует сокращение гладкой мускулатуры матки во время родов и выделение молока при грудном вскармливании (рефлекс молокоотдачи), а также участвует в социальном поведении и эмоциональной привязанности.

Кровоснабжение и регуляция секреции

Гипофиз имеет уникальную систему кровоснабжения, обеспечивающую гипоталамо-гипофизарную регуляцию. Верхние гипофизарные артерии (aa. hypophysiales superiores) отходят от внутренней сонной артерии и образуют в области срединного возвышения гипоталамуса первичную капиллярную сеть, которая затем собирается в портальные (воротные) вены, направляющиеся к аденогипофизу и распадающиеся там на вторичную капиллярную сеть. По этой системе гипоталамус выделяет в кровь рилизинг-гормоны (либерины) и ингибирующие гормоны (статины), которые регулируют секрецию тропных гормонов аденогипофиза. Таким образом, гипофиз через гипоталамус находится под контролем нервной системы и обратных связей от периферических эндокринных желез. Нижние гипофизарные артерии (aa. hypophysiales inferiores) кровоснабжают нейрогипофиз, минуя портальную систему. Венозный отток от гипофиза происходит в венозные синусы твердой мозговой оболочки (пещеристый, межпещеристые).

Иннервация

Гипофиз получает нервные волокна от гипоталамуса: супраоптико-гипофизарный и паравентрикуло-гипофизарный тракты несут аксоны нейросекреторных клеток к нейрогипофизу. Кроме того, в аденогипофиз проникают тонкие неадренергические, дофаминергические и серотонинергические волокна из гипоталамуса, регулирующие секрецию некоторых гормонов (например, дофамин тормозит секрецию пролактина). Симпатические волокна (из верхнего шейного узла) иннервируют сосуды гипофиза, регулируя кровоток.

Клиническое значение

Аденомы гипофиза составляют 10–15% всех внутричерепных опухолей. Различают микроаденомы (< 10 мм) и макроаденомы (> 10 мм), гормонально-активные (продуцирующие избыток одного или нескольких гормонов) и неактивные (гормонально-неактивные, часто вызывают симптомы сдавления). Пролактинома (пролактин-секретирующая аденома) — самая частая гормонально-активная опухоль (около 40%). Проявления: у женщин — галакторея, аменорея, бесплодие; у мужчин — снижение либидо, эректильная дисфункция, гинекомастия. Диагностика: МРТ гипофиза, повышенный уровень пролактина. Лечение: медикаментозное (агонисты дофамина — бромокриптин, каберголин) — эффективно в 80–90%, хирургическое (трансфеноидальная аденомэктомия) — при больших размерах или резистентности к терапии.

Соматотропинома (аденома, секретирующая гормон роста) приводит к гигантизму (у детей) или акромегалии (у взрослых). Гигантизм проявляется чрезмерным ростом костей (длинные трубчатые кости) и увеличением роста. Акромегалия — утолщение пальцев, черт лица, увеличение языка, внутренних органов, остеоартроз, гипергидроз, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Диагноз: МРТ, уровень ИФР-1, проба с глюкозой (отсутствие подавления СТГ). Лечение: хирургическое (трансфеноидальное удаление), при неполном удалении — медикаментозное (аналоги соматостатина — октреотид, ланреотид; антагонисты рецептора СТГ — пегвисомант), лучевая терапия.

Кортикотропинома (АКТГ-секретирующая аденома) вызывает болезнь Кушинга — избыток кортизола в надпочечниках. Проявления: лунообразное лицо, ожирение туловища, багровые стрии, гипертензия, гипергликемия, остеопороз, мышечная слабость, иммуносупрессия. Диагноз: высокий уровень АКТГ и кортизола, отсутствие подавления в малой дексаметазоновой пробе, МРТ гипофиза. Лечение: хирургическое удаление аденомы, при неэффективности — медикаментозное (кетоконазол, метирапон, пасиреотид), лучевая терапия, двусторонняя адреналэктомия (при резистентности).

Неактивные аденомы (гормонально-неактивные) часто проявляются симптомами сдавления окружающих структур: головная боль, нарушения полей зрения (битемпоральная гемианопсия — выпадение наружных полей зрения из-за сдавления хиазмы), офтальмоплегия (сдавление глазодвигательных нервов), гипопитуитаризм (снижение функции передней доли, вторичная недостаточность периферических эндокринных желез). Лечение: хирургическое удаление (трансфеноидальный доступ), лучевая терапия.

Гипопитуитаризм (снижение всех или нескольких функций аденогипофиза) — пангипопитуитаризм (синдром Шихана — послеродовой инфаркт гипофиза), опухоли, травмы, облучение, воспалительные процессы (гипофизит). Клиника: снижение выработки всех тропных гормонов: вторичный гипотиреоз, гипокортицизм, недостаточность гонадотропинов, дефицит СТГ. Лечение: заместительная терапия гормонами периферических желез (кортизол, тиреоидные гормоны, половые гормоны, гормон роста).

Несахарный диабет (центральный) — дефицит АДГ, чаще следствие повреждения гипоталамуса (опухоли, травмы, операции, воспаление). Проявляется полиурией (до 5–10 л/сутки), полидипсией (неутолимая жажда), снижением плотности мочи. Лечение: десмопрессин (синтетический аналог АДГ) интраназально или перорально.

Хирургия гипофиза (трансфеноидальная аденомэктомия) — основной метод лечения большинства аденом. Проводится через носовую полость (эндоскопически или микроскопически) с доступом к турецкому седлу. Осложнения: повреждение гипофиза (гипопитуитаризм), повреждение гипоталамуса, носовое кровотечение, ринорея (истечение спинномозговой жидкости), менингит.

Телеграм: t.me/ainewsline

Источник: vk.com

Комментарии: