Психогенная ятрогения

– это психическое расстройство, возникшее в результате негативного воздействия на пациента высказываний, эмоций и/или поведения врача или другого медицинского персонала. Проявляется страхом обследований и лечения, депрессией из-за озвученного прогноза заболевания, тревожностью вследствие недосказанности информации о состоянии здоровья. Ятрогенное расстройство может возникнуть при верных и ошибочных действиях врача. Диагностика выполняется методом клинической беседы, при помощи опросников. Лечение основано на психотерапии, дополняется психофармакологической коррекцией.

Термин «ятрогения» происходит от греческих слов «iatros» - врач, «genes» - производящий. Он был введен в медицинскую лексику неврологом О. Бумке. Изначально все ятрогении рассматривались в контексте психогенных расстройств, то есть негативных изменений психики вследствие слов или действий врача. Позже понятие стало более широким, объединив в себе все последствия врачебного вмешательства (психические, физические). Тогда возникла необходимость классификации и выделения отдельного вида – психогенной ятрогении. Ее распространенность среди пациентов различных профилей составляет 16%.

Причины

Психогенная ятрогения развивается как результат взаимодействия с врачом. Травмирующие события могут возникать в самом начале беседы и сохранять потенциальный риск появления в течение всего процесса диагностики и лечения, также некоторое время после завершения терапии в рамках осложнений. Основные причины психогенных ятрогений:

Высокая частота врачебных вмешательств. Количество обращений в медицинские учреждения растет. Это связано с развитием профилактической медицины, ростом популярности скрининговых обследований, повышением информированности пациентов относительно заболеваний. Такая тенденция неизбежно приводит к росту негативных последствий взаимодействия с врачами.

Недостаток врачебной компетентности. Низкий уровень преддипломной и последипломной подготовки по вопросам ятрогенности взаимодействия приводит к тому, что медицинские специалисты в большей степени ориентируются на патологию, а не на личность и эмоции больного. В результате возникают негативные последствия общения.

Черты характера пациента. У людей с неуверенностью, ипохондричностью, склонностью к тревожным опасениям возрастает вероятность развития неадекватной реакции на любую врачебную информацию. Такие пациенты склонны к психогенным ятрогениям даже при тактичном отношении медицинского персонала и правильном выполнении всех процедур.

Патогенез

Основной этиологический фактор психогенной ятрогении – психотравма или сильное стрессовое воздействие. Под его влиянием происходит перенапряжение процессов возбуждения и торможения. Возникают отрицательные эмоции, нарушается афферентный синтез – процесс сопоставления, анализа и объединения сигналов возбуждения, которые становятся основой первого этапа поведения. Происходит искажение оценки результата действия. В конечном итоге формируется неверная оценка ситуации в целом и неправильное поведение, поддерживающее напряжение.

Продолжительное нарушение высшей нервной деятельности приводит к срыву, который является нейрофизиологической основой патогенеза психогенной ятрогении. Также происходит нарушение обмена катехоламинов. Преобладание тревожно-фобических переживаний повышает уровень адреналина. При соматоформных и истерических расстройствах возрастает концентрация норадреналина. Развивается состояние истощения гипофизарно-надпочечниковой и симпатоадреналовой систем.

Симптомы психогенной ятрогении

Клинические проявления многообразны. Симптомы можно разделить на психические и физические, общие и частные. К изменениям психики относятся: повышенная тревожность, расстройства сна, беспокойство, мнительность, страхи. Характерна быстрая утомляемость, снижение эмоционального контроля (вспыльчивость, плаксивость). Внимание фокусируется на ситуации взаимодействия с врачом: на его словах, поступках, предоставленной документации. Нередко формируются навязчивые мысли: пережитое вновь и вновь прокручивается в голове, возвращая к неприятным переживаниям.

Каждый из случаев обладает специфическими клиническими проявлениями. Наиболее распространены психогенные ятрогении тревожно-фобического типа. Они проявляются страхом посещения врача, болезненных процедур. Пример – дентофобия, при которой пациенты боятся ходить к стоматологу. Другой вид страха связан с неизвестностью заболевания, с неопределенным прогнозом, с риском ивалидизации или смерти. Негативно могут повлиять как слова врача, так и умалчивание информации. Чаще всего больные бояться онкологических и сердечно-сосудистых патологий.

Фобическая тревога приводит к депрессии, подавленности, утрате интереса ко всем сферам жизни. Формируются обсессивно-компульсивные расстройства. Навязчивые мысли связаны с заболеванием, ситуацией лечения, предполагаемым исходом болезни. Развиваются навязчивые действия – ритуалы, повторяющиеся поступки, которые по мнению больных могут предотвратить патологию или замедлить ее. Примеры: частое мытье рук, соблюдение диеты, растирание конечностей и другие. Вскоре такие действия становятся неконтролируемыми, даже если больной понимает их бесполезность.

У некоторых пациентов психогенные ятрогении проявляются в виде соматоформных расстройств. Конверсионная симптоматика служит механизмом защиты от нежелательных событий. Например, перед походом в клинику внезапно возникают боли в животе и расстройство пищеварения. Или к симптомам предполагаемого диагноза, которого боится больной, добавляются новые признаки, «смазывая» клиническую картину. В результате специалисты начинают сомневаться в правильности диагноза, а у больного появляется надежда, что страшной болезни нет.

Осложнения

Психогенные ятрогении могут протекать достаточно тяжело, особенно у людей с повышенной мнительностью, склонностью к невротическим расстройствам. Известны случаи, когда неутешительный прогноз врача становился причиной суицидальных поступков пациента. У внушаемых личностей неосторожные слова специалиста о вероятной смерти становятся «пророческими», после свершения озвученного события человек умирает («еще один инсульт вы можете не пережить», «из очередного запоя вы не выкарабкаетесь»).

Диагностика

Выявление психогенных ятрогений проводится психологом, психотерапевтом, врачом-психиатром. Основной диагностический инструмент – клиническая беседа. При общении с пациентом определяются признаки ятрогенного расстройства: связь с врачебным воздействием, негативные переживания, симптомы невротического спектра. Предъявляются жалобы на тревогу и страх по поводу здоровья, из-за необходимости взаимодействия с медицинским персоналом, из-за неопределенности будущего. В анамнезе зачастую имеются эпизоды неприятного, иногда конфликтного общения с врачами.

Опрос и психодиагностические методики позволяют определить ведущий симптомокомплекс: тревожный, тревожно-фобический, депрессивный, соматоформный. Набор тестов для исследования подбирается специалистом индивидуально исходя из ведущих жалоб больного. При высоком уровне тревожности используется шкала Спилберга-Ханина, тест Айзенка, опросник Тейлора. При жалобах на подавленное настроение, апатию применяется шкала Бека, тест HADS и другие.

Лечение психогенных ятрогений

Профессиональная терапия включает два основных направления: психологическую поддержку и медикаментозную коррекцию. Лекарственные препараты назначаются при выраженных аффективных симптомах, таких как тревога, депрессия, фобии, панические атаки. Они позволяют купировать наиболее тяжелые проявления психического расстройства и повысить эффективность психотерапевтической работы. По мере активации личных ресурсов для борьбы со стрессом, медикаментозное лечение антидепрессантами, анксиолитиками, седативными препаратами завершается. В качестве психотерапии используются разные методы и подходы:

Когнитивно-поведенческий. Дает наиболее быстрый результат, относится к краткосрочным видам психотерапии. Основан на анализе и изменении неконтролируемых негативных мыслей, эмоций. Предполагает коррекцию поведения, освоение его адаптивных форм.

Рациональный. Включает в себя методы экзистенциальной, гуманистической терапии. Предполагает обсуждение проблемы, рассмотрение ее с разных позиций. В ходе работы специалист активизирует личностные резервы пациента для преобразования восприятия ситуации и поведения в ней.

Групповой. Коллективные терапевтические встречи позволяют поделиться опытом преодоления неприятных, стрессовых ситуаций, связанных с лечением. Мнение других людей помогает лучше оценить обоснованность или необоснованность собственных переживаний, найти пути адаптации к болезни, к необходимости врачебного наблюдения, лечебных процедур.

Прогноз и профилактика

При своевременной психотерапевтической поддержке психогенные ятрогении успешно корректируются. Пациенты адаптируются к лечению, диагностическим процедурам, рискам, связанным с болезнью. В качестве профилактики необходимо обучение медицинских работников принципам деонтологии и этики, изучение того, как слова, интонации, жесты могут повлиять на больного. Следует обращать внимание на грамотность, корректность документации, выдаваемой пациентам на руки.

Литература

1. Ятрогения как неизбежное явление в медицине XXI века. Часть I. от врачебных ошибок к ятрогении/ Антипов В.В., Антипова С.И.// Медицинские новости. - 2017. - №4.

2. Ятрогении: классификация, категории, рубрификация/ Каминский Ю. В., Тимошенко В. С.// ТМЖ. - 2007. - №1 (27).

3. Путешествие в страну ятрогения/ Дворецкий Л.И.// Архивъ внутренней медицины. - 2017. - №1 (33).

4. Неврозы: Этология, патогенез, основные формы/ Ладина Д.Л., Сивакова Л.В.// Международный студенческий научный вестник. – 2021. – № 4.

Автор: Ханова О.А., клинический психолог

Телеграм: t.me/ainewsline

Источник: vk.com

Комментарии: