Поля зрения правого и левого глаза значительно, но не полностью перекрывают друг друга

A. Поля зрения правого и левого глаза значительно, но не полностью перекрывают друг друга. Поскольку височное поле зрения каждого глаза больше, чем носовое, существует участок поля зрения на крайних горизонтальных перифериях — «височный серп», — который обслуживается височным полем одного глаза, но выходит за пределы носового поля другого глаза. Поэтому очаг поражения в передних отделах затылочной доли может вызывать монокулярный дефект поля зрения, затрагивающий «височный серп» в глазу, контралатеральном очагу.

B. На уровне зрительного перекрёста (хиазмы) волокна от носовой половины зрительных нервов (которые обеспечивают височные поля зрения каждого глаза) перекрещиваются и далее идут в противоположные зрительные тракты. Поражения хиазмы, особенно компрессионные, как правило, в первую очередь затрагивают эти перекрещивающиеся волокна в центральной части хиазмы, что приводит к битемпоральной гемианопсии. Обратите внимание: поскольку волокна в верхних отделах зрительного нерва и хиазмы соответствуют нижним полям зрения и наоборот, компрессия хиазмы снизу вызывает верхнюю битемпоральную гемианопсию (часто при аденомах гипофиза), тогда как компрессия сверху вызывает нижнюю битемпоральную гемианопсию (например, при краниофарингиомах).

C. Афферентный зрачковый дефект может наблюдаться при поражениях зрительного тракта, обычно на стороне выпадения поля зрения и, следовательно, контралатерально очагу поражения зрительного тракта. Височное поле зрения (обслуживаемое носовыми волокнами зрительного нерва) больше, чем носовое поле зрения (обслуживаемое височными волокнами зрительного нерва). Это приводит к относительной «сверхпредставленности» носовых волокон зрительного нерва в составе зрительного тракта — то есть, поскольку в хиазме перекрещиваются только носовые волокна, зрительный тракт содержит большую долю носовых волокон от контралатерального глаза, чем височных волокон от ипсилатерального глаза. Следовательно, при поражении зрительного тракта сужение зрачка при освещении ипсилатерального глаза может быть более выраженным (поскольку поражены только височные волокна), чем при освещении контралатерального глаза (поскольку поражена большая часть носовых волокон), что приводит к контралатеральному афферентному зрачковому дефекту. Гемианопсии при поражениях зрительного тракта также имеют тенденцию быть неконгруэнтными (один глаз поражён больше, чем другой).

D. «Макулярное сохранение» иногда наблюдается при ишемическом инсульте с поражением затылочной доли и отражает то, что кровоснабжение затылочного полюса вариабельно и может осуществляться из ветвей как средней мозговой артерии, так и задней мозговой артерии. Хотя этот признак присутствует не всегда при гемианопсии вследствие поражений затылочной доли, при наличии он обладает высокой топико?диагностической значимостью.

E. Квадрантанопсии при поражениях затылочной доли, как правило, «уважают» горизонтальный меридиан, тогда как при поражениях височных отделов зрительной лучистости дефект обычно не доходит полностью до горизонтального меридиана, а при поражениях теменных отделов зрительной лучистости дефект может распространяться за горизонтальный меридиан.

F. Латеральное коленчатое тело состоит из медиального рога, латерального рога и хилуса (ворот). Медиальный и латеральный рога кровоснабжаются передней хориоидальной артерией (ветвью внутренней сонной артерии), а хилус кровоснабжается латеральной хориоидальной артерией (ветвью задней мозговой артерии). Инфаркты в бассейне передней хориоидальной артерии могут приводить к «четверной квадрантанопсии», а инфаркты в бассейне латеральной хориоидальной артерии — к горизонтальной секторано?псии.

Телеграм: t.me/ainewsline

Источник: vk.com

Комментарии: