Краткое содержание главы 2 (часть 2) «Лечение патологического нарциссизма

Краткое содержание главы 2 (часть 2) «Лечение патологического нарциссизма. Клиническое руководство. Психотерапия, сфокусированная на переносе»

1. Расщепление. Если упростить этот термин, то расщепление — это восприятие всего. В том числе себя, в черно-белом контексте. То есть существует только либо хорошее, либо плохое, либо прав, либо не прав. Третьего не дано. Этот невозможность посмотреть на себя и другого с позиции полутонов, существуют только жесткие контрасты, черное и белое. Соответственно это усложняет процесс терапии. Так как терапевт либо идеализируется – предстает в белом цвете, либо обесценивается - в черное!

2. Кроме того, такое полярное восприятия реальности не дает возможность интегрировать эти самые полярности, что затрудняет возможность более реалистичного взгляда на себя и другого. Что именно невозможно интегрировать: любовь и агрессию, силу и уязвимость, хорошее и плохое, зависимость и автономию. Именно такое экстремальное восприятие делает Я неустойчивым, создает, так называемые «эмоциональные качели». Отношение с другим становятся поляризованными, другой не может быть воспринят как целостный, сложно устроенный и противоречивый объект, только как «абсолютно хороший» или «абсолютно плохой». Чем тяжелее психопатология (уровень функционирования), тем сильнее полярность.

3. Очень важно понимать! Расщепление - это примитивная защита психики, это не сознательная манипуляция. Это способ защиты психики от распада. Поэтому неаккуратное обращение с данной защитой приводят к ретравматизации, и как следствие к прекращению терапии.

4. Терапия, сфокусированная на переносе – это не классический, а современный психоанализ, которые интегрирует многие, научно обоснованные теории, в единый подход, также имеющий доказанную эффективности. К таким концепциям относятся: теория привязанности (Д. Боулби);теорию объектных отношений (М.Кляйн, У.Бион); исследование аффективной регуляции; нейробиологию, ментализацию (П.Фонаги) и современную диагностику DSM5

5. Репрезентации внутренних объектных отношений. Человек — это социальное существо; наше Я может сформироваться только в социальных условиях. Важный контекст: наша личность не может сформироваться сама по себе, мы с самого рождения включаемся в процесс взаимодействия, и это обоюдный процесс. В процессе взаимодействия с первичным объектом (матерью) ребенок формирует диадические отношения, между которыми есть аффективная связь: Я — Аффект — Объект. От качества этих отношений зависит формирование личности. Между Я и Объектом могут быть разные аффекты, от этого зависит восприятие объекта. Например: Я и любящий другой, Я и отстраненный другой, Я и агрессивный другой. Этот процесс во взрослом возрасте переносится на другие отношения. Так формируются репрезентации. То, что было в раннем детстве внешними отношениями Я-Объект, становится внутренним объектом. Еще несколько важных деталей: отношения с первичным объектом — это сложная система взаимодействия, в которую входят привязанность, удовлетворение базовых потребностей, отражение, забота, контейнирование и прочее. Поэтому нарциссическая патология — это не избалованность и эгоизм, это нарушение формирования репрезентации Я-Другой. Эти объектные отношения актуализируются в процессе психотерапии. Терапевт может восприниматься как заботящийся, теплый, любящий либо, наоборот, как отстраненный, невнимательный, фрустрирующий (вспоминаем про расщепление).

6. Нарциссизм — это неспособность выдерживать реальность и принимать ее такой, какая она есть. Чем более хрупкое Я, тем больше актуализируются примитивные защиты, такие как идеализация-обесценивание, расщепление, всемогущий контроль, отрицание, диссоциация, проекция и проективная идентификация. Это помогает справиться с собственным несовершенством и завистью к другому. Как я уже писал ранее, нарциссической личности невозможно выдерживать «обычность». Находясь в полярных переживаниях ничтожность-грандиозность, человек справляется с непереносимыми чувствами стыда, зависти, ярости и страха.

7. Трудности с эмпатией. То, что мы понимаем под эмпатией, — это способность поставить себя на место другого, как бы стать другим, чтобы понять, сочувствовать и сопереживать. Это способность смотреть на мир глазами другого человека. Для людей с нарциссической патологией эта способность недоступна, поэтому они пользуются «когнитивной эмпатией». Я бы назвал это «псевдоэмпатией» или «как бы эмпатией». Это способность подстраиваться под настроение, мимику и жесты другого человека без эмоционального вовлечения в контакт, а лишь имитация вовлечения. Это способность понимать другого интеллектуально, считывать его, прекрасно ориентироваться в социальной динамике, но без эмоциональной включенности, чтобы избежать собственной уязвимости рядом с другим. Главная путаница для терапевта — это умение отличать понимание от подлинной эмпатии. Есть мнение, что эмпатия либо есть, либо нет, поэтому у личностей с тяжелой нарциссической патологией в процессе терапии развивается когнитивная эмпатия и способность ментализировать другого. То есть понимать, что другой — это тоже личность, у которой есть чувства, желания, потребности, фантазии и прочее, а не объект манипуляций.

8. Идентичность. Диффузия идентичности при НРЛ иногда проявляется в невозможности понять, что я хочу на самом деле. Если упростить, то здоровый человек выбирает то, что хочет, а нарцисс выбирает только самое лучшее. Причем, что значит лучшее, для кого лучшее – непонятно. Это может проявляться в выборе профессии. Выбирать профессию, не опираясь на свои реальные способности и возможности, а выбирая по престижу, значимости, востребованности и прочему. Примером может быть то, когда родители, например медики, запихивают своего сына в медицину, не учитывая того факта, есть ли у него вообще способности к медицине. Еще вариант, когда человек ищет себе «идеальную работу» там, где много платят и признают все мои заслуги и амбиции, постоянно хвалят и поддерживают, ну и не критикуют. Диффузная идентичность – это нестабильное чувство Я, которое может меняться в зависимости от оценки окружающих. Самооценка колеблется от низкой до завышенной, отношения с другими – скорее как выгода, а не как искренняя дружба; другой как регулятор внутренних процессов. Возникает вопрос: может ли человек чувствовать себя нормально без восхищения, отражения и подтверждения?

9. Контрперенос. Что чувствует психотерапевт рядом с нарциссическим пациентом? Какую атмосферу создает в кабинете нарциссический пациент? Иногда, практически на первой сессии, а бывает еще в процессе назначения сеанса, терапевт может чувствовать замешательство, бессилие, чувство некомпетентности, напряжение, тревогу, чувство ничтожности или, наоборот, грандиозности, желание убедить, доказать, скуку, стыд, раздражение. Важно понимать, что контрперенос — это иррациональное состояние, это скорее маркер того, что сейчас происходит, что-то, на что нужно обратить внимание и поразмышлять. Контрперенос – это не сигнал к действию, это сигнал к размышлению. Перед тем как отказаться от пациента, перенаправить коллегам или отправить к психиатру, сходите на супервизию, поисследуйте свои контрпереносные реакции.

10. Патологический нарциссизм – это попытка сохранить непрерывность и устойчивость Я посредством чувства грандиозности, идеализации и расщепления, когда способность выдерживать уязвимость, зависимость и амбивалентность оказывается затрудненной.

Коллеги, если вы участники книжного клуба, поразмышляйте над вопросами:

1. Почему многим терапевтам сложно выдерживать грандиозность пациента?

2. Как отличить патологический нарциссизм от здоровых амбиций и уязвимости?

3. Почему нормальные человеческие отношения воспринимаются пациентами с НРЛ как ненужные, неважные и бесполезные?

4. Почему нарциссические пациенты чувствительны к критике?

5. Почему нарциссические пациенты внимательны к «косякам» терапевта?

Главу 2 закончили! Завтра будем обсуждать третью. Если хотите присоединиться, пишите!

Телеграм: t.me/ainewsline

Источник: vk.com

Комментарии: