Мизофония

– это сложный эмоционально-поведенческий и нейрофизиологический синдром, характеризующийся избирательной чувствительностью и эмоциональной реактивностью при воздействии специфических слуховых раздражителей. Проявляется неприязнью к звукам, которые производят другие люди, в особенности к чавканью, шмыганью носом, кашлю, чиханию, отрыжке. Для диагностики используются: клиническая беседа, психометрическое исследование эмоционально-личностной сферы. Лечение проводится методами поведенческой психотерапии и психокоррекции.

Термин «мизофония» происходит из греческого языка и в переводе означает «ненависть к звукам». Так как слово имеет иностранное происхождение, распространено еще и другое написание – мисофония. Синоним в медицинской литературе: синдром селективной чувствительности к тихим звукам. Его изучение началось в 1997 году благодаря исследованиям отоларинголога М. Джонсон. Распространенность расстройства – 6-20%. Эпидемиологический пик дебюта приходится на подростковый возраст.

Причины мизофонии

У большинства пациентов расстройство проявляется в школьном возрасте. Подростковый период считается сенситивным к дебюту мизофонии из-за специфики кризиса психического развития и социальной ситуации. В начале течение чаще всего скрытое (латентное), но постепенно, с накоплением личных реакций и отношения к звукам, симптомы становятся выраженными. К этиологическим факторам мизофонии относятся:

Травмирующий опыт. Предполагается, что ненависть к конкретному звуку связана с неприятной ситуацией в опыте человека. Как правило, раздражитель воздействовал в период стресса, потрясения, испуга. Пример: неприязнь к шмыганью носом, потому что так делал возвращающийся домой пьяный отец.

Нарушения слуха. Изменение слуховой чувствительности на некоторых частотах дает искажение восприятия. В результате некоторые звуки, громкость которых приемлема для большинства людей, становятся для больного чрезмерно выделенными из общего шумового фона.

Патология ЦНС. Одним из факторов мизофонии является нарушение работы центров коры головного мозга, в которых происходит формирование эмоций в ответ на сигналы от аудиальной сенсорной системы. Если формируется гипервозбуждение, то сигнал становится раздражающим.

Патогенез

Мизофония развивается в результате определенных нейрофизиологических процессов и воздействия психогенных факторов. Оба патогенетических уровня взаимосвязаны: специфика мозговых структур влияет на восприятие звукового раздражителя, а специфика звука воздействует на особенности функционирования отдельных зон головного мозга. Нейробиологический базис мизофонии - повышенная активность в передней островковой доле, амигдале, гиппокампе, вентромедиальной префронтальной коре, заднемедиальной коре. Значимую долю в формировании субъективного отношения к звуку несет островковая доля, в ней происходит формирование символичного значения раздражителя.

Второй патогенетический уровень – личный опыт человека. Раздражающими становятся аудиальные сигналы, связанные с областью головы, ртом, носом. Присутствует социально-ситуативный фактор, например, негативно воспринимается лишь храп отца или только лай собак крупных пород. Установлено, что расстройство связано с ранним детским развитием и с определенным контекстом, который имеет вариативность, зависящую от личностной позиции мизофоника. Как правило, раздражает не только триггер, но и контекст его взаимосвязи.

Симптомы мизофонии

Наиболее типичные триггеры, провоцирующие проявление синдрома – звуки употребления пищи, такие как чавканье, прихлебывание, причмокивание, жевание. На втором месте носовые раздражители – шмыганье, сморкание, сопение. Также часто триггерами становятся звук чистки зубов, сплевывания, свиста, скрежета зубами друг о друга или о столовые приборы. Редко раздражают звуковые сигналы от животных или бытовых приборов, например, лай собак или тиканье часов. Триггер вызывает зрительный образ или его отдельные элементы, которые часто связаны с психотравмирующей ситуацией (даже если это не осознается).

Основной симптом мизофонии – беспокойство или гнев в ответ на воздействие аудиального триггера. Человек становится раздражительным, беспокойным, рассеянным, неусидчивым. Он может скрывать свою неприязнь к звуку или открыто демонстрировать негативное отношение. Поведенческие реакции зависят от характера, личностных особенностей. Одни страдают молча, другие начинают требовать прекратить издавание звуков, проявляют агрессию к источнику. Согласно опросам, половина всех мизофоников испытывают сильное желание уйти, убежать от триггера.

Осложнения

Мизофония способна привести к неконтролируемому гневу и злости. Накопление негативных эмоций, невозможность их выразить из-за социальной неприемлемости, повышают риск аффективно-поведенческого срыва, который проявляется открытой агрессией и насилием в отношении источника звуков. Состояние напряжения увеличивает вероятность развития невротических расстройств, например, тревожного генерализованного расстройства, панических атак, социальных фобий.

Диагностика

Пациенты с мизофонией обращаются за помощью к специалистам в тех случаях, когда ненависть к определенным звукам нарушает социализацию, становится причиной конфликтов в семье и на работе. Для выявления синдрома используются клинические методы, а также психометрические тесты. Обследование проводят врачи-психиатры, отоларингологи, медицинские психологи. Диагностика проводится в несколько этапов:

Сбор анамнеза. Специалист выясняет возраст начала симптомов, наличие сопутствующих психических, неврологических патологий и заболеваний ЛОР-органов. Также он уточняет семейное положение, условия проживания, особенности воспитания, чтобы выявить возможную причину расстройства. Большая часть пациентов сообщает о первичном проявлении симптомов в подростничестве, о сложностях в отношениях с родителями (с одним из них), трудностях социализации в школьные годы.

Клинический опрос. Врач задает несколько групп вопросов относительно симптоматики: выясняет характер триггера, субъективную степень непереносимости, способы борьбы с расстройством и их эффективность. Характерна высокая степень раздражительности с небольшой вариативностью в зависимости от громкости неприятного звука и других характеристик. Симптомы развиваются молниеносно и длятся до часа. Они включают: раздражение, гнев, бешенство.

Психологическое тестирование. Разработано несколько диагностических шкал и тестов, которые позволяют выявить мизофонию. Например, MisoQuest – опросник для оценки снижения толерантности к звуку. Результат выше 61 балла подтверждает наличие синдрома.

Дифференциальная диагностика

Необходимо различать мизофонию и схожие расстройства, такие как гиперакузия и фонофобия. При дифференциальной диагностике требуется участие отоларинголога. В отличие от мизофонии, при гиперакузии возникает ненормально сильная реакция на звук вследствие его физических характеристик – громкости, интенсивности, частоты. Нарушение связано с особенностями функционирования органа слуха. Различие с фонофобией основано на качественных особенностях симптомов: звук вызывает страх и ужас, а не гнев и раздражение (которые могут возникнуть вторично).

Лечение мизофонии

Помощь пациентам оказывают психиатры, психотерапевты, нейропсихологи. Наибольшая эффективность достигается при комплексном подходе, сочетающем в себе симптоматические и патогенетические методы лечения, подразумевающие купирование острых клинических проявлений, коррекцию аффективно-поведенческих и нейрофизиологических расстройств. План лечения может включать:

Психофармакотерапию. Пациентам с выраженным эмоциональным компонентом, нарушениями сна, тревожностью, преобладанием гнева более часа после воздействия триггера назначаются антидепрессанты, бензодиазепины, в отдельных случаях – антиконвульсанты. Лекарственное лечение не дает длительного эффекта, но помогает улучшить эффективность других методов терапии.

Когнитивно-поведенческую психотерапию. Применяются поэтапные управляемые» специалистом протоколы, состоящие из определенного количества модулей. Каждый из них направлен на ослабление деструктивного эмоционально-поведенческого паттерна и освоения нового способа реагирования на звук. Повышается устойчивость к триггеру, формируется навык самоуправления настроением.

Психокоррекцию. В течение нескольких месяцев проводятся занятия, нацеленные на восстановление баланса возбуждения и торможения в определенных системах головного мозга. Выполняются упражнения на создание образа Я, формирование представления о собственном теле и его реакциях, улучшение осознанного контроля эмоций и поведения. В результате психокоррекции пациенты чувствуют меньший эмоциональный всплеск после триггера, ослабление реакции на стимул, улучшение ощущения тела и изменений в нем.

Прогноз и профилактика

Мизофония хорошо поддается терапии при раннем обращении к специалистам. Чем меньше опыта негативного реагирования на звук, тем благоприятнее прогноз. Также эффективность лечения зависит от возраста и личностных особенностей пациента: у молодых людей с высокой мотивацией и стремлением к изменениям отмечается большая гибкость нервно-психических процессов, а значит, выше вероятность избавления от синдрома. Профилактические меры не разработаны.

Литература

1. Гиперакузия у детей/ Левина Е. А., Левин С. В., Храмов А. В., Сугарова С. Б., Воронов В. А. // Consilium Medicum. - 2022. - №9.

2. Нейропсихологический подход в коррекции мисофонии/ Перегуда С. Н.// Научный журнал. - 2019. - №8 (42).

3. Нейропсихологическая диагностика и коррекция психического развития ребёнка при дисфункции промежуточного мозга/ Перегуда С. Н., Реброва Е. А.// Научный журнал. - 2020. - №5 (50).

4. ДИСТАНЦИОННАЯ КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ШУМА В УШАХ И БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА/ Мелёхин А.И. // Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. - 2021. - №2.

Автор: Ханова О.А., клинический психолог

Телеграм: t.me/ainewsline

Источник: vk.com

Комментарии: