Дизартрия

A. Дизартрия относится к патологическим фоническим характеристикам речепродукции вследствие нарушения моторных процессов речи. Это противопоставляется афазии, при которой нарушения речи лежат в основе нарушенной коммуникации. Неврологические пути, участвующие в артикуляции речи, включают верхние мотонейроны в первичной моторной коре и других ассоциированных областях коры, базальные ганглии, мозжечок, черепные нервы V, VII, IX, X и XII, нервно-мышечное соединение и орофарингеальные мышцы, участвующие в речи; нарушение на любом участке этих путей может приводить к дизартрии. Дизартрию можно классифицировать на основании её конкретной фонической характеристики, хотя в рутинной практике это трудно оценить:

1) спастическая: как правило обусловлена двусторонней дисфункцией кортико-бульбарных путей, иннервирующих перечисленные выше черепные нервы, как это может наблюдаться при двусторонних инсультах, демиелинизирующем заболевании или болезни мотонейрона. Признаки могут включать напряжённую охриплость с медленной и неточной артикуляцией.

2) гипо-/гиперкинетическая: при паркинсонизме речь тихая и часто медленная, но иногда быстрая и невнятная, бормочущая. Спастическая дисфония вызывает речь со «сдавленным» звучанием. Голосовой тремор является признаком эссенциального тремора. Нерегулярные темп и громкость речи возникают при гиперкинетических расстройствах, таких как болезнь Гентингтона.

3) атаксическая: «скандированная» речь с нерегулярной интонацией, высотой тона, громкостью и скоростью может наблюдаться при поражениях мозжечка.

4) вялая: могут быть поражены специфические отделы орофарингеальной мускулатуры, что выявляется при воспроизведении слогов «ка», «ла» и «ма», что вовлекает черепные нервы IX/X, XII и VII соответственно. Фасцикуляции в этих мышцах, особенно в языке, предполагают болезнь мотонейрона.

5) смешанная: более сложные паттерны, включающие признаки двух или более из перечисленных выше типов.

B. Ишемический инсульт является частой причиной острого начала дизартрии, особенно при наличии других очаговых неврологических признаков и симптомов. Показаны срочная нейровизуализация и сортировка для возможной реперфузионной терапии.

C. Дизартрия без других очаговых неврологических симптомов на фоне изменённого психического состояния предполагает интоксикацию, при этом алкоголь является наиболее частым причинным фактором. Токсико-метаболическая энцефалопатия также часто встречается у предрасположенных госпитализированных пациентов с сопутствующими инфекциями, острым повреждением почек или другими метаболическими нарушениями.

D. Острые воспалительные полинейропатии могут поражать черепные нервы в дополнение к нервным корешкам и периферическим нервам, вызывая быстро прогрессирующие бульбарные симптомы. Это наиболее часто встречается при варианте синдрома Гийена–Барре Миллера–Фишера, однако классический синдром Гийена–Барре и другие варианты также могут характеризоваться выраженными бульбарными симптомами. Подсказками к диагнозу являются арефлексия (хотя рефлексы могут сохраняться на ранних этапах течения заболевания) и, особенно при синдроме Миллера–Фишера, слабость наружных глазных мышц, проявляющаяся двоением в глазах.

E. Признаки повышения внутричерепного давления (позиционная головная боль, тошнота и рвота) с другими прогрессирующими дефицитами или без них могут указывать на увеличивающееся объёмное образование. Следует рассмотреть демиелинизирующее заболевание, особенно если в анамнезе имеются предшествующие, рецидивирующие эпизоды очаговой неврологической симптоматики.

F. Поскольку все спинномозговые нервные корешки и черепные нервы, за исключением обонятельного и зрительного нервов, проходят через субарахноидальное пространство, процессы, включающие воспаление в пределах субарахноидального пространства или инфильтрацию субарахноидального пространства либо лептоменингит, могут вызывать множественные краниальные невропатии и/или радикулопатии; следует рассмотреть атипичные инфекции, лептоменингеальный карциноматоз и воспалительные заболевания, такие как нейросаркоидоз.

G. Если дизартрия носит эпизодический и флюктуирующий характер, следует рассмотреть заболевания нервно-мышечного соединения, такие как миастения гравис. Следует искать другие признаки утомляемой слабости, включая птоз с феноменом «занавеса», двоение в глазах и слабость конечностей. При их выявлении следует выполнить исследование антител к ацетилхолиновому рецептору и электромиографию с повторной стимуляцией.

H. Очень редко повторяющиеся кратковременные эпизоды изолированной дизартрии могут возникать при транзиторной ишемической атаке, обычно при наличии стеноза крупного сосуда. Для диагностики обычно требуется компьютерно-томографическая или магнитно-резонансная ангиография. Хотя это атипично, изолированная флюктуирующая дизартрия также может быть обусловлена миастенией гравис.

I. Следует заподозрить болезнь мотонейрона при наличии при обследовании признаков поражения верхнего и нижнего мотонейрона в дополнение к дизартрии.

J. Медленно прогрессирующая дизартрия может быть проявлением многочисленных нейродегенеративных и/или наследственных состояний, таких как болезнь Паркинсона, атипичные паркинсонические синдромы, наследственные или приобретённые атаксии, голосовой тремор (как при эссенциальном треморе), спастическая дисфония и паранеопластическая дегенерация мозжечка. Сопутствующие признаки при обследовании могут указывать на необходимость дальнейшего обследования, включая структурную и функциональную нейровизуализацию и лабораторные исследования.

Телеграм: t.me/ainewsline

Источник: vk.com

Комментарии: