Детская травма и расстройства шизофренического спектра

Исследование в Schizophrenia Bulletin показывает, что разные типы детской травмы могут быть связаны с различными проявлениями шизофренического спектра. У пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством чаще выявлялось сексуальное насилие в анамнезе, а его большая выраженность ассоциировалась с нарушениями восприятия, параноидными идеями и дезорганизацией. При шизотипическом расстройстве более заметным оказался сигнал эмоционального насилия, связанный с депрессивной симптоматикой. Эти данные поддерживают представление о том, что детская травма влияет не просто на общий риск психоза, а на клинический профиль и тяжесть расстройств шизофренического спектра.

В журнале Schizophrenia Bulletin опубликовано исследование Chi C. Chan и соавт., в котором сравнивались степени тяжести детской травмы у пациентов с шизофренией, шизоаффективным расстройством, шизотипическим расстройством и в группе контроля. Авторы исходили из гипотезы, что более тяжёлая травма может быть связана с развитием более тяжёлых форм расстройств шизофренического спектра. Было показано, что сексуальное насилие в анамнезе чаще встречается у пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством по сравнению с шизотипическим расстройством и контролем. Более высокая выраженность сексуального насилия ассоциировалась с более выраженными нарушениями восприятия, параноидными идеями и симптомами дезорганизации.

Шизотипическое расстройство имеет генетическое, фенотипическое и нейробиологическое сходство с шизофренией и относится к расстройствам шизофренического спектра. Ранее было показано, что пациенты с шизотипическим расстройством имеют повышенный генетический риск развития шизофрении. Однако влияние неблагоприятных внешних факторов на формирование и течение расстройств спектра остаётся недостаточно изученным.

Детская травма связана с различными психотическими расстройствами, причём значение имеет её тип. Жестокое обращение чаще ассоциировано с продуктивной симптоматикой, тогда как пренебрежение связано преимущественно с негативной симптоматикой. В целом детская травма также ассоциирована с развитием депрессивных симптомов при психозе. При этом исследований, посвящённых связи детской травмы и шизотипического расстройства, крайне мало.

Все участники прошли структурированное интервью по критериям DSM-IV и DSM-5, а также оценку по шкале PANSS. Для оценки детской травмы использовался опросник Childhood Trauma Questionnaire, CTQ. Шизотипические личностные черты оценивались с помощью Schizotypal Personality Questionnaire, SPQ. В исследование были включены 124 человека: 45 пациентов с расстройствами группы шизофрении, из них 29 с шизофренией и 16 с шизоаффективным расстройством, 32 пациента с шизотипическим расстройством и 47 человек в группе контроля.

Баллы по CTQ были выше в группах шизофрении и шизотипического расстройства по сравнению с контролем. Показатели по субшкале сексуального насилия были выше в группе шизофрении. Показатели по субшкале эмоционального насилия были выше в группе шизотипического расстройства. По субшкалам физического насилия, физического и эмоционального пренебрежения различий между клиническими группами не выявлено.

Логистическая регрессия показала, что вероятность развития шизофрении и шизоаффективного расстройства по сравнению с шизотипическим расстройством возрастает при увеличении частоты сексуального насилия в детстве. Вероятность развития шизотипического расстройства по сравнению с шизофренией и шизоаффективным расстройством увеличивалась при большей частоте эмоционального насилия. Физическое насилие, физическое и эмоциональное пренебрежение не продемонстрировали значимой связи ни с одним из расстройств спектра. Анализ чувствительности подтвердил эти результаты.

Высокие баллы по субшкале сексуального насилия ассоциировались с более выраженными когнитивно перцептивными нарушениями и дезорганизацией по SPQ у пациентов с шизофренией. Это указывает на связь сексуального насилия преимущественно с продуктивной симптоматикой. Предполагается, что сексуальное насилие способствует формированию дезадаптивных убеждений о себе и окружающем мире, усилению диссоциативных и интрузивных симптомов, что в дальнейшем может приводить к перцептивным нарушениям и параноидным идеям. Кроме того, обсуждается возможная роль повышения чувствительности дофаминовой системы к стрессу с последующим увеличением дофаминергической активности в полосатом теле, что может способствовать развитию продуктивной симптоматики.

При шизотипическом расстройстве высокие баллы по субшкале эмоционального насилия ассоциировались с более выраженным депрессивным состоянием по PANSS.

В более ранних исследованиях было показано, что тяжесть сексуального насилия влияет на риск развития психотических симптомов, а насилие с пенетрацией чаще ассоциировалось с психозом. В данном исследовании продемонстрировано, что даже менее выраженные формы сексуального насилия могут быть связаны с тяжёлыми расстройствами психотического спектра. Авторы объясняют это тем, что в предыдущих работах чаще изучались пациенты с выраженной симптоматикой, тогда как в настоящем исследовании рассматривался более широкий спектр расстройств.

Таким образом, детская травма, в особенности сексуальное и эмоциональное насилие, ассоциирована с развитием расстройств шизофренического спектра и их клинической выраженностью. Полученные данные могут способствовать выделению групп риска и организации профилактических и лечебных мероприятий, включая скрининг лиц с анамнезом детской травмы. Перспективным направлением остаётся изучение биологических и психологических механизмов, опосредующих связь между травмой и расстройствами шизофренического спектра.

Перевод: Вирт К. О.

Источник: Chi C. Chan et al. Childhood Trauma Across the Schizophrenia Spectrum: A Comparison of Schizotypal Personality Disorder and Schizophrenia. Schizophrenia Bulletin.