Внезапная потеря памяти, развивающаяся в течение минут–дней, может выглядеть очень драматично

Внезапная потеря памяти, развивающаяся в течение минут–дней, может выглядеть очень драматично. Часто её поначалу принимают за спутанность сознания.

При этом некоторые причины действительно пересекаются с делирием/спутанностью, но есть состояния (классический пример — транзиторная глобальная амнезия), при которых все когнитивные функции сохранены, кроме памяти.

A. Первичная оценка

Сначала нужно понять: нарушение изолировано памятью или есть другие неврологические симптомы/признаки. Особенно важно обратить внимание на: снижение уровня сознания (даже лёгкое), судорожную активность, атаксию, нарушения движений глаз, дефекты полей зрения.

B. Если нарушение изолировано памятью — уточнить тип амнезии

Височно-лимбическая амнезия (часто с вовлечением гиппокампа и связанной сети) проявляется:

- невозможностью формировать новые эпизодические воспоминания (антероградная амнезия),

- некоторой ретроградной амнезией (на события до эпизода).

Ретроградная амнезия часто имеет временной градиент: сильнее страдают воспоминания, сформированные ближе к моменту начала симптомов, чем отдалённые.

Если у пациента изолированная ретроградная амнезия при сохранной способности запоминать новое, это обычно отражает психиатрическую природу.

При утрате личной идентичности следует думать о диссоциативной фуге.

Если личная идентичность сохранена — вероятнее психогенная амнезия (в т.ч. конверсионное расстройство).

C. Изменение сознания/серия приступов ? подозрение на энцефалит

При изменении сознания или серии судорог следует рассматривать инфекционный или аутоиммунный височно-лимбический энцефалит. Важный вариант — HSV-энцефалит.

Показано:

- МРТ головного мозга с контрастом;

- люмбальная пункция: HSV-ПЦР, цитоз, белок, глюкоза; по показаниям — аутоиммунные/ паранеопластические панели.

D. Острое начало + очаговые симптомы ? инсульт в вертебробазилярном бассейне

Задняя циркуляция кровоснабжает структуры «сети памяти» (медиальная височная доля, таламус).

Если амнезия очень внезапная и сочетается с очаговыми симптомами (диплопия, выпадение полей зрения, гемигипестезия и т.п.), вероятен инсульт заднего кровообращения.

Подтверждение: МРТ головного мозга с DWI (диффузионно-взвешенные изображения).

E. Постприступная амнезия и исключение бессудорожного статуса

Потеря памяти часто бывает после длительных или повторных приступов, особенно медиально-височного происхождения.

Если быстрое восстановление «к исходному» не происходит — показан ЭЭГ-мониторинг для исключения бессудорожного эпилептического статуса.

F. Подозрение на энцефалопатию Вернике

Относительно быстрое ухудшение памяти на фоне спутанности/делирия, нарушений движений глаз или атаксии ? думать о энцефалопатии Вернике (часто при злоупотреблении алкоголем).

Без лечения может перейти в синдром Корсакова (более изолированная, но часто более глубокая амнезия).

G. Транзиторная глобальная амнезия (TГA)

Самая частая причина изолированной, устойчивой антероградной амнезии - ТГА:

- обычно длится несколько часов;

- нет нарушения сознания и нет других неврологических симптомов;

- из-за быстрой забывчивости пациенты многократно задают одни и те же вопросы (дезориентация во времени/месте;

- часто предшествуют: сильные эмоции, интенсивная физическая нагрузка, боль.

- причина неясна (обсуждаются судороги, артериальная/венозная ишемия, мигренеподобные механизмы — убедительных доказательств мало).

H. Гипоксическое поражение гиппокампа

У пациентов с недавней кардиопульмональной нестабильностью (особенно в ОРИТ) может быть височно-лимбическая амнезия из за высокой чувствительности гиппокампа к гипоксии.

Телеграм: t.me/ainewsline

Источник: vk.com

Комментарии: