Транзиторная глобальная амнезия — синдром внезапно возникшей потери памяти неизвестной этиологии, продолжающийся менее 24 часов

Транзиторная глобальная амнезия — синдром внезапно возникшей потери памяти неизвестной этиологии, продолжающийся менее 24 часов. Для состояния характерны ретроградная амнезия (утрата воспоминаний за период до начала) и антероградная амнезия (неспособность формировать новые воспоминания после начала), при этом антероградная амнезия полностью восстанавливается после эпизода.

Специфическая причина неизвестна. В 50–90% случаев отмечаются провоцирующие события: внезапное погружение/воздействие холодной или горячей температуры, половой акт, эмоциональный/психологический стресс, физическое напряжение и/или манёвры Вальсальвы, боль, медицинские процедуры, тяжёлые кошмары.

Общим для транзиторных амнезий считается временное нарушение медиально-височно-диэнцефального контура памяти (контур Пейпца) (связи гиппокамп ? мамиллярные тела ? дорсомедиальный таламус ? поясная извилина ? возврат к гиппокампу).

Возможные гипотезы инициации эпизода включают:

- стресс-ответ,

- выраженный длительный стресс и аллостатическая нагрузка,

- изменения гомеостаза,

- эпилептические феномены,

- сосудистые механизмы (включая мигренозный феномен, фокальную ишемию, венозные нарушения кровотока),

- яремный венозный рефлюкс с повышением венозного давления, приводящий к венозной конгестии гиппокампа и ишемии.

Также приведены данные об ассоциации TГA с мигренью (в т.ч. в наблюдательных исследованиях), а в анамнезе рекомендуется уточнять факторы, связанные с инсультом, эпилепсией, мигренью, а также недавний приём лекарств. Отдельно описан кластер необычного амнестического синдрома с выявлением опиоидов/анамнезом их употребления.

Клиническая картина.

Типично — внезапное развитие выраженной амнезии:

- ретроградной (утрата воспоминаний до начала),

- антероградной (невозможность запоминать новое).

Пациенты часто дезориентированы во времени и месте, задают повторяющиеся вопросы о том, где они находятся и что происходит (ответы быстро забываются). Возможны тошнота, головная боль, головокружение.

При осмотре нарушены непосредственная и недавняя память, в остальном неврологический осмотр нормальный; сохранены другие интеллектуальные функции, в том числе личные знания (например, о членах семьи), отдалённые воспоминания и интеллект.

Указывается, что основной амнестический синдром длится < 24 часов, но лёгкие нейропсихологические дефициты и вегетативные симптомы могут сохраняться несколько дней после эпизода.

Показания к дообследованию: сосудистые факторы риска, отсутствие надёжного свидетеля, неясные симптомы.

Если присутствуют сосудистые факторы риска, рассматривают:

- МРТ и/или КТ головного мозга,

- ЭКГ, анализы крови, УЗИ краниальных сосудов, кардиологическое обследование.

- ЭЭГ: обычно нормальна во время и после эпизодов, может применяться, чтобы исключить постиктальные состояния или бессудорожный эпилептический статус.

Дифференциальная диагностика

Перечислены многочисленные причины транзиторной амнезии, которые следует исключать, включая:

- ЧМТ/сотрясение головного мозга,

- эпилептические приступы (особенно сложные парциальные),

- транзиторную эпилептическую амнезию (описана как связанная с билатеральными гиппокампальными иктальными разрядами, короткой длительностью, частыми эпизодами, наличием более типичных парциальных приступов, происхождением из височной доли),

- цереброваскулярные заболевания, включая ТИА (вовлечение бассейна задней мозговой артерии или передней хориоидальной артерии), ишемию гиппокампального комплекса (в т.ч. во время коронарной ангиографии),

- токсически-индуцированную утрату памяти (бензодиазепины, алкоголь, опиоиды, другие психиатрические препараты; антихолинергический или серотонинергический синдром),

- опухоли головного мозга,

- психиатрические расстройства (диссоциативные эпизоды/психогенная фуга, острая депрессия, психогенная амнезия),

- гипогликемию.

Ведение и лечение. Специфическое лечение не требуется.

Пациента следует наблюдать до полного исчезновения симптомов.

При наличии сосудистых факторов риска — лечить сосудистые факторы риска (рассмотреть низкие дозы аспирина).

Телеграм: t.me/ainewsline

Источник: vk.com

Комментарии: