Импульсивное расстройство личности

– это психическое заболевание, характеризующееся эмоционально-неустойчивым типом реагирования, сниженным самоконтролем и агрессией. Симптомы: тенденция действовать необдуманно, под влиянием аффекта и без учета последствий; бурный протест против правил и ограничений, преобладание дисфории, склонность к насилию. Диагностика включает клиническую беседу, психологическое исследование эмоциональной сферы, внешний осмотр, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, МРТ головного мозга. Лечение проводится методами психотерапии, может быть дополнено приемом психотропных препаратов.

Импульсивное расстройство личности ранее рассматривалось в рамках эксплозивной, возбудимой и эпилептоидной психопатий. В настоящее время оно отнесено к аффективно-неустойчивому типу патохарактерологического развития, которое протекает с высокими рисками асоциального поведения, включающего совершение правонарушений, алкоголизм, наркоманию. Распространенность расстройства в общей популяции – 5-7,5%. Среди пациентов преобладают мужчины.

Причины

Этиопатогенез импульсивного расстройства личности традиционно рассматривается с двух позиций: с конституционально-генетической и с социально-психологической. К настоящему времени нет единого мнения о происхождении личностных нарушений. В каждом клиническом случае выделяются ведущие факторы, обуславливающие характер и течение психопатии. Ими могут быть:

Наследственная предрасположенность. При исследованиях монозиготных и дизиготных близнецов установлено, что у первых совпадение характерологических особенностей встречается гораздо чаще, даже при разных условиях воспитания. Также установлено, что импульсивное личностное расстройство развивается у людей, чьи родители имели такой же диагноз.

Неполноценность ЦНС. Формирование психопатической личности импульсивного типа может быть связано с недостаточностью нервно-психических функций, с органическими или функциональными церебральными нарушениями. Причинами выступают: негативные влияния во внутриутробном периоде, родовые травмы, тяжелые заболевания в раннем детском возрасте, черепно-мозговые травмы, интоксикации, нейроинфекции.

Негативные условия воспитания. Выявлено, что личностные расстройства чаще отмечаются у людей, выросших в неполной семье, в условиях частых конфликтов, насилия, родительской авторитарности, дискриминации по возрасту. Психологические травмы и неосознанное подражание поведению родителя становятся почвой для патологий характера.

Патогенез

Импульсивное расстройство личности формируется в результате взаимодействия двух факторов. Первый – биологическая неполноценность головного мозга. Согласно конституционально-генетической теории происхождения психопатий, патологические изменения в аффективно-волевой сфере и в поведении развиваются на базе органической или церебральной недостаточности, вызванной поражением ЦНС во внутриутробном периоде и в раннем возрасте. В частности, импульсивность, снижение функций контроля и планирования связаны с неполноценным функционированием лобных долей коры головного мозга.

Значимыми являются врожденные особенности высшей нервной деятельности: при сильном и неустойчивом типе, соответствующем холерическому темпераменту, вероятность развития импульсивного личностного расстройства выше. Второй патогенетический фактор – влияния внешней среды. Социально-психологические теории указывают на роль деструктивного воспитания в формировании психопатии. Импульсивность становится результатом воздействия негативных условий в детстве и подростничестве: конфликты, насилие, авторитарность взрослого, физическое и эмоциональное унижение с его стороны. У ребенка, подростка формируются поведенческие стереотипы на базе копирования реакций родителя. Они также выступают защитным психологическим механизмом – позволяют избегать слабой позиции, повторной травматизации.

Симптомы

Основное проявление импульсивного расстройства личности – повторяющиеся неконтролируемые вспышки безудержного гнева и ярости. Они провоцируются даже самыми незначительными поводами, поэтому расцениваются окружающими как признаки неадекватности. Поведение становится агрессивным, с тенденцией к оскорблениям, унижениям, насилию. Например, человек швыряет тарелку с едой и начинает кричать на повара из-за того, что блюдо недосолено. Такие импульсивные реакции – поведенческий шаблон, который проявляется в любых фрустрирующих или конфликтных ситуациях.

Характерная особенность расстройства в том, что агрессивное импульсивное поведение реализуется по шаблону во всех сферах жизни: в семье, на работе, в кафе, магазинах, общественном транспорте. Чаще всего патологический аффект провоцируется окружающими людьми, но возможны вспышки гнева в одиночестве, тогда больной вымещает злость на предметах: разбивает посуду, пинает и бьет кулаками мебель, сопровождая действия бранью. После приступа дисфории наступает период спокойствия, но длится он недолго.

С детства наблюдается эмоциональная несдержанность, бескомпромиссность, повышенная раздражительность. Часто такие дети имеют статус «трудных», проблемных. Из-за нарушенного самоконтроля они не добиваются успехов в учебе, попадают под отчисление из профессиональных учебных заведений. Если к импульсивности добавляются черты педантичности, злопамятности, обидчивости, то формируется эпилептоидный тип характера.

Осложнения

При импульсивном расстройстве личности проявление злости и агрессия – единственный способ поведения в проблемных ситуациях. Поэтому такие люди асоциальны, быстро наживают себе врагов, не умеют поддерживать дружбу, становятся источником проблем в семье. В периоды декомпенсации, когда аффективно-поведенческие нарушения на пике, возрастает риск десоциализации: увольнения с работы, развода, отчисления из учебного заведения. Делинквентность, проявляющаяся нарушением нравственных и правовых норм, приводит к совершению преступных действий, к судебным разбирательствам.

Диагностика

Обследование пациентов с импульсивным личностным расстройством проводит врач-психиатр. Сами больные редко обращаются за медицинской помощью, так как не считают свое поведение проявлением заболевания. Они оказываются в кабинете врача по настоянию родственников или в рамках судебно-психиатрической экспертизы. Диагностика состоит из следующих процедур:

Психодиагностическое интервью. Определяется наличие в анамнезе ЧМТ, нейроинфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний, осложнений во время беременности и родов. Также врач уточняет наследственную отягощенность, личностные качества ближайшего окружения, условия воспитания, особенности развития в детстве и подростничестве.

Физикальное обследование. Проводится внешний осмотр, который позволяет выявить последствия агрессии, случайных самоповреждений в приступе гнева, участия в драках. Возможно обнаружение следов от инъекций, свидетельствующих о склонности пациента к употреблению наркотических веществ. По результатам осмотра могут быть назначена инструментальная диагностика (ЭЭГ, эхоэнцефалография, церебральная МРТ).

Психодиагностическое исследование. Используются методики для оценки типа темперамента, особенностей характера, личностных качеств. Результаты дают информацию о структуре эмоционально-волевого нарушения, сохранных сторонах личности, ее индивидуальных особенностях. В клинической практике распространено использование опросника MMPI, который позволяет оценить выраженность патохарактерологических черт, риски нарушения социализации. Для изучения эмоциональной сферы применяются: «Тематический апперцепционный тест», «Рисунок несуществующего животного», шкала самооценки Дембо-Рубинштейн.

Индивидуальная психотерапия

Индивидуальная психотерапия

Лечение импульсивного расстройства личности

Терапия ориентирована на купирование симптомов дисфории, коррекцию патологических защитных механизмов и поведенческих реакций. Активно применяются методы, влияющие на личностное ядро – систему ценностей, установок, отношений. Симптоматическая терапия используется как вспомогательное направление. Лечение долгосрочное, зачастую поддерживающие мероприятия необходимы на протяжении нескольких лет. Пациентам показаны:

Индивидуальная психотерапия. Основные направления – психоанализ, гештальт-терапия, когнитивно-бихевиоральная психотерапия, арт-терапия. Сеансы нацелены на повышение осознанности, исследование и коррекцию личностной структуры, выявление и анализ причин формирования личностного расстройства. Важное условие – установление доверительного отношения пациента к врачу.

Групповая психотерапия. Для формирования навыков более гибкого взаимодействия с окружающими показаны групповые тренинги. Контакт с другими участниками позволяет увидеть проблему со стороны, способствует осознанию и психологической переработке собственных поведенческих шаблонов. Пациент приобретает реальный опыт конструктивного преодоления внутри- и межличностных конфликтов.

Фармакотерапия. Лекарственное лечение показано при отрицательной динамике личностного расстройства, назначается индивидуально и краткосрочными курсами. Оно является симптоматическим и нацелено на купирование повышенной возбудимости, гнева, агрессии. Используются атипичные нейролептики, антидепрессанты группы СИОЗС.

Прогноз и профилактика

Оценка перспектив при импульсивном расстройстве личности – сложная задача. Нестабильность эмоционально-волевой сферы значительно осложняет терапевтические мероприятия. Позитивный прогноз, как правило, возможен в случаях, когда пациент регулярно посещает индивидуальные и групповые сеансы психотерапии в течение нескольких лет с частотой от 1 до 4 встреч в месяц. Профилактические меры нацелены на предупреждение причин расстройства: снижение рисков поражения нервной системы во внутриутробном и раннем детском периодах, создание благоприятных условий воспитания, отказ от агрессивных методов взаимодействия с ребенком.

Литература

1. Расстройства личности. Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике. Руководство для практикующих врачей/ Смулевич А.Б.– 2014.

2. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике/ Рубинштейн С.Я.– 2010.

3. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей/ Александровский Ю.А. – 2007.

4. Современное состояние проблемы личностных расстройств/ Володин Б. Ю., Сочивко Д. В., Яковлев В. В., Фролов А. И.// Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. - 2016. - №2.

Автор: Ханова О.А., клинический психолог

Телеграм: t.me/ainewsline

Источник: vk.com

Комментарии: