«Голоса в голове приказали раздеться»: можно ли сойти с ума после удаления щитовидной железы

«Голоса в голове приказали раздеться»: можно ли сойти с ума после удаления щитовидной железы

О влиятельности щитовидной железы в нашем организме слышали многие. От ее правильной работы зависят, например, метаболизм и настроение. Однако могущество этой маленькой «бабочки» на шее может простираться намного дальше, чем представляется некоторым.

4 марта 2026 (напомним, мы писали о гипотиреозе, связанном с нарушением преобразования Т4 в Т3 из-за поломки дейодиназы II типа здесь https://vk.com/wall-50079856_1428341 и здесь https://vk.com/wall-50079856_1426847)

Сошла с ума после удаления щитовидной железы

«Доктор Питер» прочитал страшную историю женщины, которая буквально сошла с ума после удаления щитовидной железы, пораженной папиллярным раком. Со слов женщины, после этой радикальной операции ей пожизненно назначили таблетки L-тироксина, которые хорошо известны пациентам эндокринологов с дефицитом функции щитовидки — по сути, это заместительная терапия.

Спустя три года женщине провели процедуру с радиоактивным йодом для профилактики рецидива рака. Но всего через пару недель у нее «поехала крыша» — появились голоса в голове, галлюцинации и бред с суицидальными мыслями. А потом вдобавок и панические атаки.

«Мне стало мерещиться, что родителей похитили и что сейчас со мной их двойники. Я все время пыталась куда-то уйти из дома, помню, что по утрам ходила в церковь, гуляла рядом с домом. Однажды вышла и пошла в сторону реки, на берегу реки голоса мне приказывали раздеться догола. Я этого не сделала, природная стеснительность победила. Надо сказать, что, когда это все со мной происходило, какая-то сотая доля моего мозга была в сознании. То есть эта моя часть смотрела на этот весь бред и была, мягко говоря, в полном шоке».

Потом были походы к психиатру и лечение в психиатрической больнице с диагнозом «шизофрения». Но толком ничего не помогало, включая назначенные психиатром антидепрессанты: голоса в голове продолжали изводить женщину. Пока она случайно не услышала про другую схему терапии, которая в итоге вернула ей покой и нормальное самочувствие.

Возможно ли в принципе потерять разум после удаления щитовидной железы? «Доктор Питер» спросил об этом врачей.

«Микседематозное безумие»

Как рассказала нашему изданию Елена Куликова, врач-эндокринолог, онколог Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ, такое действительно возможно. Но, к счастью, бывает очень редко.

«Да, развитие острого психотического состояния, напоминающего безумие, после удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии) возможно. Однако крайне важно подчеркнуть, что это чрезвычайно редкое осложнение. В медицинской литературе такие случаи описаны, и для этого состояния существует исторический термин — „микседематозное безумие“ (myxedema madness)», — говорит Елена Куликова.

По словам кандидата медицинских наук, намного чаще после операции гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы) проявляется в виде депрессии и тревожных расстройств. Согласно результатам исследования от 2022 года, до 38% пациентов после тиреоидэктомии могут испытывать повышенный уровень тревоги и до 16% — симптомы депрессии. Психоз же вершина айсберга, тяжелейшее проявление глубокого гормонального и нейрохимического сбоя.

«В качестве примера можно привести задокументированный клинический случай 55-летней женщины, которая до операции была психически здорова. На второй день после полного удаления щитовидной железы у нее развились дезориентация, бред преследования, ажитация и даже судороги. Изначально врачи подозревали послеоперационный делирий, но стойкость симптомов привела к диагнозу „психотическое расстройство, вызванное физическим состоянием“. Этот случай наглядно демонстрирует, что связь между щитовидной железой и здравомыслием не миф», — добавляет Елена Куликова.

Врач-эндокринолог Гатчинской межрайонной клинической больницы Карина Ларина подтверждает: риски нарушений в психическом состоянии человека после удаления этого важного органа реально существуют.

«После удаления щитовидной железы человек сам по себе с ума не сходит, но при неправильной заместительной гормональной терапии действительно могут появляться серьезные психологические симптомы. Гормоны щитовидной железы играют важную роль в работе мозга и нервной системы, поэтому после операции их нужно принимать пожизненно в виде лекарственных препаратов. Если доза подобрана неправильно или пациент допускает ошибки в приеме лекарства, могут возникать тревожность, депрессия, раздражительность, бессонница и перепады настроения. В редких случаях возможны спутанность сознания и изменения в поведении, которые со стороны могут выглядеть пугающе для окружающих», — рассказала Карина Ларина.

Однако врач добавляет: это не значит, что человек сошел с ума, такие состояния напрямую связаны с гормональным дисбалансом и после корректировки лечения, как правило, они проходят.

Почему так происходит

Чтобы лучше понять, как физиологический сбой приводит к психической катастрофе, Елена Куликова предлагает посмотреть на проблему с двух сторон: со стороны «железа» (эндокринология) и «программного обеспечения» (нейрохимия и психотерапия).

«Обесточенный мозг»

С точки зрения эндокринолога, корень проблемы лежит в резком и глубоком дефиците тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). После тотальной тиреоидэктомии их выработка полностью прекращается.

Острый гипотиреоз. Мозг — один из самых энергозатратных органов и крайне чувствителен к уровню тиреоидных гормонов, которые регулируют церебральный кровоток, метаболизм глюкозы и общее «энергоснабжение» нейронов. Резкое прекращение их поступления ввергает мозг в состояние метаболического коллапса.

Нарушение конверсии Т4 в Т3. Основной гормон, производимый железой, — это Т4, который является прогормоном. В тканях, особенно в мозге, он при помощи специальных ферментов (дейодиназ) превращается в более активную форму — Т3. Мозг обладает уникальной чувствительностью именно к Т3, и его рецепторы в высоких концентрациях обнаружены в ключевых для эмоций и памяти областях — амигдале и гиппокампе. После операции и при неправильно подобранной монотерапии только левотироксином (синтетическим Т4) этот процесс конверсии может нарушаться, приводя к локальному дефициту Т3 в мозге даже при нормальных уровнях Т4 в крови.

Сопутствующий гипопаратиреоз. Во время операции на щитовидной железе могут быть случайно повреждены или удалены паращитовидные железы, которые регулируют уровень кальция в крови. Резкое падение кальция (гипокальциемия) само по себе может вызывать серьезные неврологические и психические симптомы, включая судороги, спутанность сознания и психоз, усугубляя картину.

«Сломанный нейрохимический компас»

Психотерапевт или нейробиолог видит в этой ситуации каскад нарушений в работе нейротрансмиттеров — химических веществ, отвечающих за передачу сигналов между нейронами и формирующих наше настроение, мысли и восприятие.

«Существуют убедительные доказательства, что тиреоидная система оказывает модулирующее влияние на серотониновую систему мозга», — цитирует кандидат медицинских наук авторов фундаментального обзора в журнале Molecular Psychiatry.

Серотониновая система. Тиреоидные гормоны напрямую влияют на чувствительность рецепторов к серотонину — гормону счастья. При гипотиреозе реактивность серотониновой системы падает, что становится биохимической основой для развития депрессии. Заместительная терапия способна восстановить эту чувствительность.

Дофаминовая система. Исследования также показывают: дефицит тиреоидных гормонов влияет на дофаминовую систему, связанную с мотивацией, удовольствием и контролем над реальностью. Нарушения в этой системе лежат в основе развития психотических симптомов, таких как бред и галлюцинации.

«Таким образом, психоз в данном случае — это не психологический срыв от стресса операции, а прямое следствие биохимической бури в мозге, лишенном жизненно важной гормональной регуляции», — отмечает Елена Куликова.

Кто в зоне риска

По словам врача-эндокринолога Клиники им. Пирогова СПбГУ, тяжелые психические расстройства после тиреоидэктомии развиваются далеко не у всех. Специалисты выделяют четыре основных фактора риска.

«Ключевой момент — адекватность заместительной гормональной терапии. Если человек после операции не получает гормоны или получает их в неверной дозировке либо нерегулярно, риск развития психических нарушений, от депрессии до психоза, многократно возрастает», — подчеркивает Елена Куликова.

Как добавляет специалист, неправильная терапия — это не только полное отсутствие лечения, но и:

недостаточная доза (недокомпенсация). Сохраняется состояние гипотиреоза, что приводит к хронической усталости, апатии, депрессии и когнитивным нарушениям. В тяжелых случаях это может привести к психозу;

избыточная доза (передозировка). Вызывает симптомы искусственного гипертиреоза (тиреотоксикоза) — тревогу, раздражительность, бессонницу, панические атаки;

нарушение пациентом режима приема назначенного препарата и плохая приверженность лечению;

игнорирование индивидуальных потребностей. Стандартная монотерапия левотироксином (Т4) подходит большинству, но у некоторых пациентов с генетическими особенностями ферментов-дейодиназ нарушена конверсия Т4 в активный Т3. Такие пациенты могут продолжать испытывать симптомы гипотиреоза даже при нормальном уровне ТТГ и Т4 в крови, и им может потребоваться комбинированная терапия (Т4+Т3).

Поэтому, если после удаления щитовидки человек вдруг начинает чувствовать повышенную тревогу и туман в голове, не стоит списывать это на слабость характера. Такие симптомы — возможный признак гормонального дисбаланса, который требует срочного обращения к врачу и немедленной коррекции индивидуальной терапии.

Источник: doctorpiter.ru

Комментарии: