ТАК ЛИ ИНФОРМАТИВНА ЭЭГ?

Об этом должны знать не только врачи, но и больные

"Электроэнцефалография (ЭЭГ) - функциональный метод исследования головного мозга, основанный на регистрации разницы потенциалов мозга, возникающих в процессе его жизнедеятельности.

ЭЭГ традиционно считается основным методом диагностики эпилепсии.

Регистрация электроэнцефалограммы осуществляется по международной системе отведений 10-20.

Далее производится визуальный анализ ЭЭГ, предусматривающий идентификацию различных ЭЭГ-признаков, определение состояния (бодрствование, сон) , идентификацию аномальных признаков (эпилептических и пароксизмальных паттернов).

Признаки парроксизмальной активности - внезапное изменение частоты, внезапное уменьшение или увеличение амплитуды основных ритмов.

Типичным примером являются комплексы "спайк"-волна частотой 3 Гц.

Однако, как показывает практика, эпилептический синдром можно лишь отчасти охарактеризовать по данным ЭЭГ /стр. 15-16, 17/

Даже в момент приступа пароксизмальные аномалии регистрируются не всегда.

Имеются "трудности и с топографическим уточнением локализации эпилептогенного фокуса посредством визуального анализа ЭЭГ...

Нормальная ЭЭГ дает дополнительную информацию в тех случаях, когда имеется подозрение на приступы неэпилептического генеза /стр. 42-47/

Разумеется, ЭЭГ должна быть включена в комплекс исследований при любых системных заболеваниях, сочетающихся с нарушением функций центральной нервной системы, особенно, если одним из симптомов являются судороги.

Однако, не надо забывать, что ЭЭГ отражает в основном состояние нейронов КОРЫ головного мозга, а 13 остальных отделов мозга, их глубокие структуры не исследуются.

Даже для мозжечка нет соответствующих электродов, а, ведь, он является одним из важнейших центров, генерирующих судорожные импульсы.

По нашим данным из 34% случаев эпилепсии, не поддающейся лечению, 25% - мозжечкового генеза.

Метод ЭЭГ нельзя считать непогрешимым.

Во-первых, ЭЭГ до сих пор читается визуально, на глаз, что чревато субъективизмом.

Визуально, неаппаратно невозможно отличить артефакты от нормальных физиологических комплексов, особенно по частотным характеристикам, поскольку человеческий глаз ошибается в пределах 0,7 - 1,4 Гц.

Поэтому не приходится говорить о точности диагностики.

Не существует количественных методов для оценки результатов исследования.

Хотя четкие частотные границы эпилепсии и эписиндромов существуют...

Не выделено конкретных признаков (графоэлементов), специфичных для эпилепсии.

Все признаки неспецифичны и могут встречаться при других состояниях - гипервентиляции, головной боли, внутричерепной гипертензии, эписиндромах и др.

Острая волна, пик-волна, сочетание с медленной, веретено-комплексы, "спайк"-волна, которые описываются как эпилептические, наблюдаются при кислородном голодании мозга, внутричерепной гипертензии, травматическом эписиндроме и не могут быть специфичными для истинной эпилепсии - эпиподобными.

В большинстве случаев ЭЭГ проводится поверхностно, без анализа деталей - спектрального амплитудно-частотного анализа: как правило, специалисты не читают или не могут читать спектральные ЭЭГ.

Тем не менее в современной эпилептологии доминирует субъективное мнение специалиста электроэнцефалографии, его заключение навязывается другим врачам, прежде всего, неврологам.

Приходится констатировать: ЭЭГ не дает нужного диагностического результата и её невозможно использовать для обследования пациентов в динамике и для контроля лечения.

Получается, что нет должной отдачи от дорогостоящего метода. Эффективность электоэнцефалографии в диагностике и в дифференциальной диагностике во всем мире оценивается в пределах 46-47%, т.е. примерно, 50:50. Получается, что ответ ЭЭГ на любой вопрос таков: то ли есть, то ли нет.

К сожалению, электронцефалография - ведущий метод российской эпилептологии.

Более того, на практике встречается назначение вальпроатов детям, никогда в жизни не имевшим судорог, на основании только ЭЭГ-исследования.

Это совершенно недопустимо, это грубая врачебная ошибка!

Обнаружение на ЭЭГ "судорожной готовности" головного мозга свидетельствует только о кислородном голодании мозга.

"Судорожная готовность" не является отражением формирующейся эпилепсии.

В таких случаях достаточно назначения кислорода и сосудистых препаратов в качестве лечебных средств.

И ни в коем случае нельзя назначать противоэпилептические препараты (ПЭП).

Хочу подчеркнуть еще раз, что недопустимо такое заключение по ЭЭГ, как "обнаружены эпилептические знаки".

Таких знаков мировая наука по ЭЭГ не подтверждает. Рекомендовано писать в заключении "эпилептиформные знаки",

т.е. судорожные знаки, которые могут свидетельствовать как об эпилепсии, так и об эписиндромах.

Специалисты по ЭЭГ не должны направлять других врачей по ложному пути в диагностике.

Нельзя тиражировать безграмотность некоторых специалистов по ЭЭГ.

Об этом должны знать не только врачи, но и больные".

PS

Итак, ЭЭГ не дает стопроцентного ответа на вопрос: "Что у ребенка: эпилепсия или эписиндром?".

Вальпроатами должна лечиться только лишь истинная эпилепсия ...

А эписиндром - это совершенно другое заболевание и оно лечится совсем по-другому (жидкий кислород, сосудистые препараты и др.)

Эписиндромы появляются как последствия родовых травм в 95% случаев.

Чтобы отличить эпилепсию от эписиндрома часто достаточно сделать следующие обследования:

1. Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника (ШОП) с функциональными пробами в 2-х проекциях (всего 3 снимка)

а) прямая с открытым ртом, это 1 снимок;

б) боковая (С1 - С2) с наклоном головы вперед (1 снимок) и с наклоном головы назад (1 снимок).

2. УЗДГ сосудов шеи (артерии, вены, интракраниальный отток) в положении сидя (если не сидит, то можно лежа) с функциональными пробами (с поворотами головы).

3. Для детей до 2-х лет - нейросонографию головного мозга и УЗИ шейного отдела позвоночника (ШОП)

Для записи на прием к неврологу, ре/абилитологу И.Сазоновой, пожалуйста, заполните заявку на доврачебную бесплатную консультацию:

https://vk.com/club60554869?w=app5708398_-60554869

Мы свяжемся с вами и обсудим все вопросы, интересующие вас.

Если публикация оказалась вам полезной - ставьте себе на страницу, отправляйте друзьям и подписывайтесь на нашу.

Мы регулярно выкладываем статьи, которые Вы нигде больше не прочитаете.

Ссылка на группу:

vk.com/prodcp?from=groups

Из пособия А.П.Ефимова "ЭПИЛЕПСИЯ И ЭПИСИНДРОМЫ", изд-во НГМА, Нижний Новгород, 2009 г. стр. 28-33

Источник: vk.com

Комментарии: