МЕХАНИЗМ КАШЛЯ

По мере прохождения через дыхательные пути воздух фильтруется, увлажняется и подогревается носоглоткой. Теоретически во время вхождения в трахею или бронхи он должен быть свободен от взвешенных частиц. Однако если из-за какой-то случайности чужеродные частицы достигают бронха, включается эффективный механизм кашля. Более того, кашель включает в себя выведение секрета слизистых желез через бронхи, которые связывают тонкие частицы, что обусловлено постоянным движением ресничек эпителия дыхательных путей, активность которого снижается при курении. Механизм кашля включает в себя три фазы:

• I фаза (рис. 65). Происходит глубокий вдох, можно сказать подготовительный, при котором в бронхи и альвеолы входит наибольшая часть резервного объема вдоха. Осложнением этого глубокого вдоха может быть инспирация в бронхиолы чужеродной частицы, проскочившей через голосовую щель.

• II фаза (рис. 66): фаза давления, которая состоит из закрытия входа в гортань и сильного сокращения межреберных мышц и дополнительных мышц выдоха, особенно брюшных. Во время этой фазы происходит резкое повышение внутригрудного давления.

• III фаза (рис. 67): фаза выведения. В то время, пока дополнительные мышцы выдоха в тонусе, резко открывается вход в гортань, освобождая сильный поток воздуха, покидающего бронхиальное дерево. Это выносит чужеродные частицы и слизистый секрет в глотку, откуда они откашливаются далее. Следовательно, эффективность кашля зависит от:

• вовлечения брюшных мышц.

Следовательно, он неэффективен или отсутствует, например, при полиомиелите с параличом брюшных мышц или после операции на брюшной полости, когда любое сокращение этих мышц очень болезненно;

• функции закрывания входа в гортань, требующей вовлечения всей гортани и ее нервного контроля.

Кашель - это рефлекторный акт, включающийся сенсорными нервными окончаниями, расположенными в области бифуркации трахеи и в плевре. Чувствительные волокна рефлекторной дуги идут в составе блуждающего нерва, его центр в продолговатом мозгу, эфферентные волокна идут не только в составе гортанных нервов, ветвей блуждающего, но и в составе межреберных и брюшных нервов. Этот точно настроенный механизм может быть легко нарушен.

Способ Хаймлиха (Heimlich). Бывают моменты, когда кашель невозможен, например, когда человек вдохнул довольно крупное инородное тело. Это происходит, когда взрослый человек попытался проглотить плохо прожеванное мясо, и оно попадает «не в то горло». Тогда инородное тело сталкивается с защитным механизмом дыхательных путей и попадает в трахею. Дети могут вдохнуть конфету. Эта ситуация довольно драматична, поскольку подавившийся человек, пытаясь сделать глубокий вдох, проталкивает инородное тело еще дальше в глубь трахеи, что ухудшает дыхательную недостаточность.

Без посторонней помощи в этот момент человек может умереть от асфиксии. Поэтому надо знать приемы спасения человека в подобной ситуации:

• перевернуть ребенка, если он не очень большой, верх ногами и, держа за ноги, трясти. Обычно таким образом конфета вылетает из дыхательных путей; • сильно постучать по спине взрослого человека, но если после пяти ударов результат нулевой, то нужно переходить к более серьезным мерам; • прием Хаймлиха (рис. 68) хорошо известен в «Скорой помощи» и заключается в том, что нужно сильно сдавить область эпигастрия пострадавшего, находясь сзади от него; • этот способ может применить и сам пострадавший, если он один, сдавливая эпигастрий спинкой стула.

А.И. Капанджи

Источник: vk.com

Комментарии: