Электросудорожная терапия и риск деменции: метаанализ 286 тысяч пациентов

Электросудорожная терапия остаётся одним из самых эффективных методов лечения тяжёлых психических расстройств, прежде всего резистентной депрессии и состояний с высоким риском суицида. Тем не менее во многих странах она по-прежнему стигматизирована, а пациенты и их родственники боятся «ударов током» и возможных последствий для памяти и интеллекта. При этом один из самых устойчивых страхов – риск развития деменции после курса электросудорожной терапии.

Авторы нового систематического обзора и метаанализа собрали данные шести когортных исследований с участием 286 995 пациентов, преимущественно с аффективными расстройствами. В общей сложности 9124 человека получили электросудорожную терапию, остальные лечились без её использования. Наблюдение длилось от примерно пяти до почти двадцати пяти лет, а исходом была клинически установленная деменция. В анализе учитывались возраст, сопутствующие психические и соматические заболевания, приём психотропных препаратов и другие факторы риска.

В объединённом анализе не обнаружено связи между перенесённой электросудорожной терапией и повышением долгосрочного риска деменции по сравнению с пациентами, которые её не получали. Проще говоря, в больших массивах данных частота деменции у людей, лечившихся с помощью электросудорожной терапии, не была выше, чем у пациентов с теми же психическими диагнозами, но без этого метода. Чувствительный анализ даже показал тенденцию к небольшому снижению риска, хотя уверенность в этом выводе пока невысока.

Особенно интересны результаты для разных возрастных групп. У пациентов старше 50 лет, а это более 112 тысяч человек, перенесённая электросудорожная терапия ассоциировалась со значимо более низким риском деменции в последующие годы. Эффект становился заметнее у тех, кто получил большее число сеансов. Авторы обсуждают, что у пожилых людей эффективное купирование тяжёлой депрессии само по себе может снижать риск последующей деменции, а возможные нейропластические эффекты электросудорожной терапии в гиппокампе и других структурах мозга могут дополнительно поддерживать когнитивное здоровье.

У пациентов моложе 50 лет картина менее определённая. В этой подгруппе анализ показал статистически повышенный риск деменции после электросудорожной терапии, но достоверность этого вывода очень низкая: почти весь вклад даёт одно исследование, в котором пациенты, получавшие электросудорожную терапию, исходно были значительно тяжелее, чаще госпитализировались и, вероятно, чаще имели сопутствующие расстройства личности и высокий суицидальный риск. Ни одно из включённых исследований не смогло напрямую учесть клиническую выраженность депрессии, частоту суицидальных попыток и наличие расстройств личности, поэтому нельзя сказать, что именно электросудорожная терапия является причиной этого повышения риска.

Авторы подчёркивают и другие ограничения: диагноз деменции во всех работах ставился на основании реестров и кодов, а не систематического нейропсихологического тестирования; подтипы деменции (например, болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция) практически не различались; протоколы электросудорожной терапии и длительность наблюдения заметно различались между исследованиями. Тем не менее совокупные данные сегодня не поддерживают представление о том, что электросудорожная терапия «ломает мозг» и повышает долгосрочный риск деменции, а у пациентов старшего возраста она может быть связана даже с более благоприятной когнитивной траекторией.

Таким образом, для людей с тяжёлой депрессией, выраженной суицидальностью, кататонией или другими жизнеугрожающими состояниями электросудорожная терапия остаётся одним из немногих по-настоящему быстродействующих и доказанных методов лечения. Новые данные позволяют обсуждать этот вариант с пациентами и их родственниками, честно предупреждая о краткосрочных когнитивных побочных эффектах, но не подпитывая миф о неизбежной деменции в отдалённой перспективе. Вместе с тем молодые пациенты нуждаются в особенно тщательной оценке клинической тяжести, сопутствующих расстройств и рисков, а будущие исследования должны детально учитывать эти факторы, чтобы окончательно прояснить долгосрочную когнитивную безопасность электросудорожной терапии в разных возрастных группах.

Перевод: Касьянов Е. Д.

Источник: Kassar O, Makhlouf HA, Mansour MEM, Sartorius A. Long-term dementia risk following electroconvulsive therapy: A GRADE-assessed systematic review and meta-analysis. Int Psychogeriatr. 2025 Oct 31:100159. doi: 10.1016/j.inpsyc.2025.100159. Epub ahead of print. PMID: 41176476.

Источник: psyandneuro.ru

Комментарии: