Дексмедетомидин или пропофол: рандомизированное исследование с участием пожилых пациентов с ортопедическими заболеваниями

В двойном слепом рандомизированном клиническом исследовании, опубликованном в журнале Anesthesia & Analgesia?, оценивалось, улучшает ли седация с применением дексмедетомидина нейрокогнитивные функции и качество сна по сравнению с пропофолом у пожилых пациентов, перенесших обширные операции на нижних конечностях под регионарной анестезией.

Основные результаты:

У пожилых пациентов, перенесших обширные операции на нижних конечностях под регионарной анестезией, седация дексмедетомидином значительно снизила риск нейрокогнитивных осложнений по сравнению с применением пропофола.

Послеоперационный делирий: 4,8 % при применении дексмедетомидина против 38,4 % при применении пропофола; снижение примерно в 8 раз.

Послеоперационный делирий и ранняя постнаркозная бессонница: 2,4 % против 38,4 % и 56,4 % соответственно; при использовании дексмедетомидина риск в 16–23 раза ниже.

Пациенты, получавшие дексмедетомидин, отмечали значительно более качественный сон в послеоперационный период, в то время как в группе, получавшей пропофол, качество сна ухудшилось.

Через 3 месяца после операции у пациентов, получавших дексмедетомидин, отмечалось меньше случаев нейропатической боли и хронической боли.

К преимуществам можно отнести седативный эффект, схожий со сном, уменьшение нейровоспаления и отсутствие антихолинергических когнитивных эффектов, хотя брадикардия и гемодинамическая нестабильность наблюдались чаще.

Почему это важно

Послеоперационные нейрокогнитивные расстройства по-прежнему часто встречаются у пожилых пациентов, перенесших хирургическое вмешательство.

Выбор седативного препарата может повлиять на риск развития делирия, раннее снижение когнитивных функций, качество сна и долгосрочные болевые ощущения.

Нейропротекция может быть обеспечена с помощью анестезии, а не только хирургического вмешательства или интенсивной терапии.

Практический совет

При проведении регионарной анестезии у пожилых пациентов при наличии показаний следует рассмотреть возможность применения седации дексмедетомидином. Стратегия седации, сохраняющая структуру сна и минимизирующая нейровоспаление, может снизить риск делирия, когнитивной дисфункции и хронической боли.

? Karageorgos V et al. A Randomized Clinical Trial of Dexmedetomidine on Delirium, Cognitive Dysfunction, and Sleep After Non-Ambulatory Orthopedic Surgery With Regional Anesthesia. Anesth Analg. 2026;142:102-113.

Источник: vk.com

Комментарии: