Биографическая амнезия

– это диссоциативное расстройство памяти, характеризующееся тотальной утратой информации о собственной личности и событиях прожитой жизни при сохранности интеллекта, навыков и общих знаний. Проявляется неспособностью человека вспомнить свое имя, отчество, фамилию, возраст, социальное положение, профессию и произошедшие с ним события. Диагностика проводится клинико-психопатологическим и клинико-катамнестическим методами. Для лечения используется гипнотерапия, метод «растормаживания», фармакотерапия ноотропами, антиоксидантами.

Биографическая амнезия имеет распространенное синонимичное название – аутоперсонамнезия. Также в литературе можно встретить вариант «автобиографическая амнезия». Несмотря на активное изучение данного расстройства в последнее десятилетие, в клинической психиатрии оно встречается редко. Известно чуть более 60 случаев биографической амнезии, при этом всего три случая диагностированы у женщин. Таким образом, заболеванию больше подвержены мужчины. Преобладающий возраст пациентов – от 30 до 50 лет;

Причины

Биографическая амнезия относится к группе диссоциативных патологий памяти, которые начали изучаться психиатрами еще в XIX веке. Среди других патологий – феномены дежавю и жемавю, флэш-беки, истерическая фуга, расстройство множественной личности. Выделана одна ключевая причина возникновения диссоциации – острая или хроническая психотравма.

У всех описанных в литературе пациентов биографической амнезии предшествовало тяжелое психологическое потрясение, например, страх смерти от мчащейся навстречу машины. Продолжается исследование факторов риска, дискуссии по этому вопросу продолжаются. На сегодняшний день к ним могут быть отнесены:

Личностные особенности. Диссоциативным расстройствам более подвержены лица с истероидными чертами характера. К ним относятся: впечатлительность, внушаемость, желание привлекать внимание, эгоцентризм, конверсия эмоциональных переживаний в соматические симптомы.

Психоорганические нарушения. У многих людей с биографической амнезией выявлена легкая патология ЦНС, проявляющаяся астенией, неустойчивостью эмоций, колебаниями работоспособности. Предположительно в анамнезе у больных – злоупотребление алкоголем, ЧМТ, сотрясения мозга (официальные диагнозы отсутствуют).

Наследственность. Ряд исследователей указывает на наличие у части пациентов наследственной отягощенности по психическим расстройствам: у ближайших родственников диагностированы случаи психоорганического синдрома, шизофрении, конверсионного расстройства. Этот фактор риска подвергается критике, считается недоказанным (данные статистически незначимы).

Патогенез

Биографическая амнезия может рассматриваться с позиций физиологии как психоорганический амнестический синдром экзогенной (психогенной) природы. Ключевую роль в патогенезе заболевания играет фактор недостаточности мозгового кровообращения и гипоксия головного мозга. С психологический точки зрения биографическая амнезия представляет собой проявление диссоциативного процесса, в основе которого – раздвоение, разделение на части воспоминаний. Так, пациенты помнят общеизвестные факты, например, научные, но не могут вспомнить информацию о себе и своем прежнем опыте. Общая схема патогенеза выглядит так: воздействие стрессогенного фактора – диссоциативная фуга – биографическая амнезия.

Симптомы биографической амнезии

Ключевым признаком патологии является потеря памяти о своей личности и пережитых событиях. Больной не может вспомнить свою фамилию, имя, возраст, место проживания, семейное положение, профессию, статус в обществе. При этом чаще всего других интеллектуальных нарушений нет (хотя они не исключены, также как в общей популяции). В дальнейшем часто выясняется, что человек злоупотреблял алкоголем или психоактивными веществами, имел зависимость от них.

Общие знания о мире, профессиональные, учебные и бытовые навыки остаются сохранными, но пациент не помнит, владеет ли он ими. Если дана задача, требующая проявления навыка, то он с ней справляется. Например, пишет, выполняет арифметические действия, при наличии водительских прав – включает зажигание в автомобиле и трогается с места. Формальный интеллект и общие знания остаются сохранными. Больной знает, как устроен мир, как функционирует общество.

Эмоциональный фон характеризуется гипотимией (сниженным настроением), растерянностью, тревогой, грустью. Эпизод диссоциативной фуги зачастую происходит возле автомобильной дороги или железнодорожных путей, поэтому больные не уверены, что найдут своих родственников и прежнее место жительства. Они беспокоятся о том, что могли совершить плохие поступки и даже преступления, о которых теперь не помнят. Физическое самочувствие характеризуется слабостью, вялостью, сенестопатиями – неопределенными, тягостными, беспокоящими ощущениями в голове, груди, животе, конечностях.

Осложнения

Медленное восстановление и/или отсутствие правильного лечения биографической амнезии приводит к ухудшению эмоционального состояния. Возрастает риск депрессии, конфликтного поведения с агрессией в сторону медицинского персонала и других окружающих людей. Пациенты отказываются находиться в стационаре, многие начинают злоупотреблять алкоголем и принимать наркотические вещества, вероятно, вследствие уже имеющейся химической зависимости. Если родственники не найдены, возможно бродяжничество и асоциальное поведение, приводы в милицию. В самых тяжелых случаях развивается психоз с параноидной структурой.

Диагностика

Обследование проводится в стационаре психиатрического или неврологического отделения. Они обращаются за помощью самостоятельно либо направляются службой полиции. Диагностика проводится врачами нескольких направлений: терапевтами, неврологами, психиатрами, наркологами. В процессе обследования проводится дифференциация биографической амнезии с посттравматическими, сосудистыми, эпилептическими, интоксикационными амнезиями, а также с установочным поведением для получения выгоды. Диагностика включает в себя:

Клинический опрос. Пациенты не могут рассказать о себе, не знают дату рождения, имя, место жительства и другие личные данные. Все события до диссоциативной фуги (психотравмы) забыты, при этом больной может подробно рассказать, что происходило после нее вплоть до настоящего момента.

Наблюдение. Сохранено критическое отношение к своему состоянию и окружающей обстановке. Ориентировка в месте и времени правильная. Эмоциональный фон сниженный, возможны проявления тревоги. Мышление адекватное, иногда несколько замедленное. Больные отвечают на вопросы по существу.

Экспериментальные пробы. Исследование помогает выявить имеющиеся у пациентов навыки, примерно оценить уровень образования, профессиональную деятельность. Предлагается выполнить действия с определенными предметами (ложкой, швейной иглой, циркулем), написать предложение, решить арифметическую задачу и т.д.

Патопсихологическое тестирование. Исследуются когнитивные функции: память, внимание, мышление. Характерно, что амнезия касается только прошлой жизни, тест на память, такие как «10 слов», «пиктограммы», пересказ текста», выполняются хорошо и не выявляют расстройств памяти на текущие события. По результатам проб на внимание возможно колебание работоспособности и признаки быстрой утомляемости, что характерно для психоорганического синдрома.

Психофизиологическое тестирование. В случаях, когда есть подозрение на симуляцию синдрома ради получения выгоды, в диагностике используется исследование с применением полиграфа. В частности, апробирована «Методика выявления скрываемой информации», которая основана на частых признаках из прошлого пациента. Исследование проводится после установления личности больного и при наличии родственников (или других близких людей), знающих о событиях жизни больного.

Лечение биографической амнезии

Терапевтические методики подбираются индивидуально в зависимости от преобладающих симптомов, выраженности психоорганического компонента. Единая схема лечения не разработана ввиду редкости биографической амнезии, поэтому возможна корректировка методов после оценки динамики. Ожидаемыми положительными изменениями в процессе терапии являются: возвращение памяти о своей личности, наплывы воспоминаний, ассоциативные воспроизведения прошлого, усиление тревожности и внутренней напряженности. Лечение включает:

Фармакологическую терапию. При признаках психоорганического синдрома назначаются ноотропы, антиоксиданты, сосудистые препараты. Лекарства устраняют недостаточность кровообращения в мозге и гипоксемию. При выраженной тревоге и депрессии могут назначаться анксиолитики, антидепрессанты.

Гипнотерапию. Основным методом лечения диссоциативных амнезий является гипнотическое интервью. Человека погружают в транс, что разрушает амнестический барьер и способствует восстановлению цепочки воспоминаний. Помимо гипноза может применяться растормаживание с помощью короткодействующих препаратов для наркоза: у пациента развивается патологическая сонливость, но сохраняется речевое возбуждение, необходимое для актуализации воспоминаний.

Психотерапию. Индивидуальные сеансы необходимы для проработки вспомненного психотравмирующего события, уменьшения тревоги и напряжения в связи в наплывающими воспоминаниями, а также для воссоздания цельного образа жизни путем установления связи между фрагментарными образами памяти. Используются методы психоанализа, гуманистической и рациональной психотерапии.

Прогноз и профилактика

У большинства лиц с биографической амнезией динамика благоприятна, лечение дает положительный результат в течение месяца прибывания в стационаре. Чем меньше выражен психоорганический компонент, тем более положителен прогноз. Специфические меры профилактики не разработаны, но, чтобы снизить риск тяжелого течения амнезии необходимо отказаться от частого употребления алкоголя, от приема наркотических средств, а также своевременно обращаться к неврологу и психиатру при наличии заболеваний соответствующего профиля.

Литература

1. Биографическая амнезия (сообщение 1)/ Кекелидзе З.И., Ларцев М.А., Милехина А.В., Полякова Л.В. // Российский психиатрический журнал. - 2008. - №4.

2. Биографическая амнезия (сообщение 2)/ Кекелидзе З.И., Ларцев М.А., Милехина А.В., Полякова Л.В. // Российский психиатрический журнал. - 2008. - №5.

3. Применение полиграфа в целях диагностики симуляции симптомов биографической амнезии/ Роман С.И. // Национальный психологический журнал. - 2015. - №4 (20).

4. Биографическая амнезия у подростков/ А.А.Портнова, О.В.Серебровская, В.Г.Тохтуев, Г.В.Тюменкова// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. – 2003. - №10.

Автор: Ханова О.А., клинический психолог

Источник: vk.com

Комментарии: