К вопросу о дифференциации мозжечковой дизартрии

Считаю, что термин «дизартрия» не совсем корректен к тем нарушениям речи, которые связаны с расстройствами мозжечка. Ниже я обосную свою точку зрения, но начну с того, что предлагаю обозначать нарушения произносительной стороны речи, связанные с дисфункцией мозжечка, как «артикуляционная дисметрия» и «артикуляционная диссинхрония». Подробнее структуру дефекта при данных нарушениях я описываю в своей книге «Дифференциальная диагностика речевых нарушений».

В случае, если у ребенка речь как психический процесс сохранна, но при этом есть нарушения в организации ее произносительного компонента, то следует использовать термин «артикуляционная дисметрия/диссинхрония» (могут быть коморбидны, но в клинике встречаются и изолированно). Если же мозжечковый синдром столь выражен, что речь страдает как психический процесс (а не как процесс реализации произношения), то следует обозначать данное речевое расстройство как синдромальную часть внутри общего целого — мозжечкового когнитивно-аффективного синдрома. То есть если в связи с данным патогенезом речь отсутствует как психический процесс, то логопед напишет: «специфический речевой синдром в структуре мозжечкового когнитивно-аффективного синдрома» — как вариант, либо предлагаю использовать новый термин — «вербальная дисметрия».

В последнее время все больше и больше исследований в нейронауках посвящается мозжечку. Традиционно нарушения мозжечка связывали с атактическими моторными синдромами, но в настоящее время все чаще в зарубежных исследованиях (например, Jeremy D. Schmahmann, Chi-Ying R. Lin и др.) описывают так называемый «мозжечковый когнитивно-аффективный синдром» (cerebellar cognitive affective syndrome, CCAS), который включает в себя в том числе специфический языковой синдром, а также аффективные нарушения — от эмоциональной сглаженности до выраженной эмоциональной дезингибиции (игнорирование социальных норм, импульсивность действий, трудности контроля).

Напомню, что мозжечок — это задняя часть мозга, которая располагается в задней черепной ямке над мостом и под затылочными долями полушарий конечного мозга. Мозжечок состоит из двух боковых частей — полушарий, непарной части — червя и трех пар ножек, которыми он связан с мостом и продолговатым мозгом.

Мозжечок можно разделить на 3 отдела в зависимости от филогенетического возраста и источника поступающей в него афферентной информации. Каждый отдел включает участок коры мозжечка и соответствующие ей ядра мозжечка.

Древний отдел мозжечка имеет связи со стволом мозга, отвечает за регуляцию тонуса мышц, которые обеспечивают поддержание равновесия в покое и при движении. Его повреждение приводит к:

1) атаксии;

2) нистагму;

3) тремору.

Тонус мышц патологически снижен, однако мышечная сила может (и чаще всего) оставаться сохранной, что и отличает данные тонические нарушения от классических парезов и параличей, с которыми традиционно ассоциируется дизартрия.

В коре старого отдела мозжечка заканчиваются нервные волокна восходящих спинно-мозжечковых путей. Старый отдел мозжечка отвечает за регуляцию тонуса мышц туловища и координацию движений туловища. При поражении этих отделов как раз и возникают те синдромы, которые я предлагаю обозначить как артикуляционную диссинхронию и артикуляционную дисметрию. Тонус мышц патологически снижен, но все так же в рамках диффузной мышечной гипотонии, чаще всего с сохранностью мышечной силы.

Именно в связи с отсутствием в структуре дефекта «главного» нарушения, определяющего дизартрию как дизартрию, — снижения мышечной силы — я и предлагаю дифференцировать два данных синдрома от дизартрии. Мысль, кстати, не нова. Как пишет Е. Н. Винарская в своей известной монографии, посвященной дизартриям:

«Клиническое понятие дизартрии значительно шире значения своего термина… в клинической практике термин применяется ко всем моторным нарушениям речи… в строгом смысле эти нарушения стоило бы называть иначе».

2/2

В коре нового отдела мозжечка заканчиваются нервные волокна восходящих спинно-мозжечковых путей и нервные волокна, следующие от собственных ядер моста. Новый отдел мозжечка также отвечает за регуляцию тонуса мышц конечностей и координацию движений конечностей, однако, помимо традиционной для мозжечка «моторной функции», новый отдел отвечает за когнитивную обработку. В частности, поражения задней доли нового мозжечка как раз и приводят к мозжечковому когнитивно-аффективному синдрому.

Jeremy D. Schmahmann (Джереми Шмаман) предлагает выделять синдром дисметрии мышления — такой синдром, который связан с такими симптомами, как: нарушение имплицитного усвоения информации, опознания контекста. Данный патогенез может вызывать психотическую симптоматику у взрослых и обусловливать одну из форм аутизма, входящую в континуум РАС (если мы понимаем, что РАС — это спектр, в который входят различные формы патогенеза). В данном случае в рамках общего синдрома дисметрии мышления мы (логопеды) могли бы выделять вербальную дисметрию, которая от артикуляционной дисметрии отличается структурой дефекта и патогенезом поражения (как минимум, в дифференциации пораженных отделов мозжечка).

___________________________________________

Для желающих разобраться в моих взглядах на данную проблему глубже, а также для поддерживающих идею о «дифференцированной логопедии»:

1) Книга «Дифференциальная диагностика речевых нарушений»: https://lynskaya.ru/book1

Внимание! Если у вас еще нет этой книги и вы раздумываете над покупкой, то осталось всего 250 экземпляров тиража, следующий тираж выйдет не скоро, поэтому не раздумывайте слишком долго.

2) Лекция «Признаки дизартрии» — 500 рублей до конца января: lynskaya.com/mp_priznaki_dizartrii

3) Лекция «Признаки диспраксии» — 750 рублей до конца января: lynskaya.com/mp_priznaki_dispraksii

С февраля 2026 года цены на эти лекции вырастут, не упускайте шанс получить качественные знания по доступной цене.

Максимально подробно данная информация предоставляется мной студентам на программе «Дифференциальная диагностика». Для 4-го потока лекция по данной теме «Дизартрии, атаксии, дисметрии, диссинхронии» перезаписывается в 2026 году. Новому 5-му потоку лекция будет доступна в обновленном варианте.

Стать студентом программы «Дифференциальная диагностика речевых нарушений — 5 поток» можно по ссылке: https://lynskayainstitut.ru/DD

Источник: lynskayainstitut.ru

Комментарии: