Эссенциальный тремор: топическая и анатомическая основа

Нейрональные пути, участвующие в формировании тремора

Согласно теории функциональной гипервозбудимости, в развитии эссенциального тремора ключевую роль играют изменения работы двух нейрональных путей. Первый из них — кортико-стрио-таламо-кортикальная петля, проходящая через базальные ганглии. Этот путь обеспечивает интеграцию различных мышц в выполнение сложной двигательной программы и её завершение независимо от внешних воздействий.

Роль треугольника Гийена–Молларе

Второй путь включает красные ядра, нижнее ядро оливы и зубчатые ядра мозжечка, формируя треугольник Гийена–Молларе. Его основная физиологическая функция заключается в точной настройке движений. Нарушения работы этого контура считаются ведущим механизмом формирования тремора. Импульсы через красные ядра направляются к клеткам Пуркинье коры мозжечка. Нейроны данного треугольника соединены щелевыми контактами и функционируют как синхронизированный нейрональный ансамбль. Осцилляции, связанные с деполяризацией кальциевых каналов, выполняют роль пейсмейкера координации произвольных движений.

Мозжечок как центральное звено патогенеза

Современные представления об эссенциальном треморе смещают акцент на мозжечок и его роль в развитии дрожания. Нейровизуализационные исследования подтверждают наличие структурных и функциональных изменений мозжечка. Постмортальные данные свидетельствуют о первичном вовлечении клеток Пуркинье и окружающих нейронов.

Морфологические изменения мозжечка

Изменения мозжечка при эссенциальном треморе включают уменьшение количества нейронов зубчатого ядра, перестройку аксонов, изменения дендритов, увеличение числа глиальных клеток и формирование аксональных «торпед», представляющих собой фузиформные расширения проксимальных сегментов аксонов клеток Пуркинье.

Связь мозжечка с когнитивными нарушениями

Дегенеративные изменения мозжечка приводят к нарушению его взаимодействия с корой больших полушарий, в том числе с церебелло-таламо-фронтальными системами. Эти нарушения могут объяснять не только моторные проявления эссенциального тремора, но и когнитивные изменения без снижения интеллекта.

Источник: vk.com

Комментарии: