Шизофрения в раннем подростковом возрасте: продром с аутистикоподобной симптоматикой

В одном из номеров журнала Schizophrenia Bulletin было опубликовано исследование Anton Iftimovici и соавторов, посвящённое анализу социальных и сенсомоторных нарушений у лиц с расстройствами аутистического спектра и у пациентов с шизофренией на продромальной стадии. Авторы показали, что нарушения социального восприятия и мягкая неврологическая симптоматика в большей степени характерны для лиц с аутизмом и для пациентов с ранним дебютом шизофрении.

Дебют шизофрении в раннем подростковом возрасте – в период интенсивной биологической и социальной перестройки – может отражать большую уязвимость нейроонтогенетчиеского развития по сравнению с более поздним дебютом заболевания. Детская шизофрения с началом до 13 лет демонстрирует выраженное биологическое сходство с расстройствами аутистического спектра. Для обоих состояний характерны нарушения социальной адаптации и сенсомоторного функционирования. Нарушение социализации является одним из ключевых клинических признаков как шизофрении, так и аутизма. Социальное функционирование включает базовые процессы социального познания в раннем детстве и более сложные формы интерпретации социальных сигналов в подростковом и взрослом возрасте.

Сенсомоторные нарушения в данном контексте представлены так называемыми мягкими неврологическими знаками, которые включают трудности координации движений и сенсорной интеграции. В раннем детском возрасте такие проявления могут рассматриваться как вариант нормы, однако их сохранение в более старшем возрасте указывает на нарушение нейроонтогенеза. Несмотря на ограниченное число исследований, посвящённых взаимосвязи социального функционирования и мягких неврологических знаков, их сочетание ранее описывалось при ряде расстройств нейроонтогенетического развития, включая аутизм и расстройство дефицита внимания с гиперактивностью.

С нейроанатомической точки зрения предполагается частичное перекрытие нейросетей, участвующих в социализации и сенсомоторной регуляции. Это легло в основу концепции социального познания как процесса, частично основанного на интерпретации действий других людей через понимание их движений – так называемого моторного резонанса. В этом контексте количественная оценка гирификации коры головного мозга может служить нейробиологическим маркером мягкой неврологической симптоматики при различных психических расстройствах. Уровень гирификации оценивается с помощью локального индекса гирификации. Формирование кортикальной гирификации начинается в третьем триместре беременности, поэтому данный показатель в меньшей степени зависит от жизненных событий, клинических симптомов и воздействия психотропных препаратов.

В исследование были включены 119 участников в возрасте от 18 до 30 лет из проекта From Autism to Schizophrenia. Были сформированы четыре группы: лица с расстройствами аутистического спектра без интеллектуальных нарушений; пациенты с шизофренией и продромом до 15 лет; пациенты с шизофренией и продромом после 15 лет; контрольная группа. Все участники проходили оценку по шкале позитивных и негативных симптомов, тесту интеллекта Векслера третьей версии, с учётом уровня образования. Дозы антипсихотиков пересчитывались в хлорпромазиновом эквиваленте.

Социальное познание оценивалось с помощью теста Movie for the Assessment of Social Cognition. Также проводился неврологический осмотр с оценкой походки, равновесия, координации движений, скорости и ритмичности моторных действий, стереогнозиса и латерализации. Всем участникам выполнялась магнитно-резонансная томография головного мозга. Группы были сопоставимы по демографическим характеристикам и выраженности негативной симптоматики.

Авторы выявили значимые различия между группами по показателям социального познания и мягкой неврологической симптоматики. Социальное познание демонстрировало постепенное снижение от группы с поздним продромом шизофрении к группе с ранним продромом и далее к группе с аутизмом. Аналогичную градиентную структуру имело распределение мягких неврологических знаков, с наименьшей выраженностью у пациентов с поздним продромом шизофрении и наибольшей – у лиц с аутизмом. Различий в уровне координации движений и сенсорной интеграции между группами аутизма и шизофрении выявлено не было. При этом нарушения моторной интеграции были более выражены у лиц с аутизмом при сравнении с группой позднего продрома, чем с группой раннего продрома. Во всех диагностических группах отмечалась корреляция дискинезий с выраженностью мягкой неврологической симптоматики.

Показатели социального познания по тесту MASC также последовательно снижались от группы с поздним продромом к группе с ранним продромом и далее к группе с аутизмом. Во всех клинических группах, за исключением контроля, была выявлена связь между локальным индексом гирификации в областях правой веретенообразной извилины, правой лобной извилины, левой постцентральной извилины и выраженностью мягкой неврологической симптоматики.

Таким образом, результаты исследования подтверждают гипотезу о континууме нарушений социального восприятия в спектре аутизм-шизофрения. С одной стороны, раннее начало шизофрении может приводить к выраженным нарушениям социализации. С другой стороны, исходные трудности социально-коммуникативного функционирования в детском возрасте могут формировать уязвимость к развитию психотических симптомов.

Кроме того, авторы продемонстрировали тесную связь нарушений психомоторного развития в спектре аутизм-шизофрения. Предполагается, что социальная и моторная сферы развиваются синхронно, что определяется формированием нейронных связей в головном мозге. Эти процессы зависят от баланса между усилением и подавлением нейронального роста, который нарушается как при аутизме, так и при шизофрении.

Полученные данные указывают на то, что нарушения социального восприятия у детей и подростков с продромальными психотическими симптомами могут рассматриваться как потенциальная мишень для ранних профилактических и терапевтических вмешательств.

Перевод: Вирт К. О. 

Источник: Anton Iftimovici et. al. Schizophrenia Following Early Adolescence Prodrome: A Neurodevelopmental Subtype With Autism-like Sensorimotor and Social Cognition Deficits. Schizophrenia Bulletin   https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/article/51/6/1581/7942778