Миф о нейровоспалении: как из мухи сделали слона, а из слона – золотую жилу

Перед тем как начать, важная оговорка. Родителям детей с РАС естественно хотеть простого объяснения и понятного «рычага» влияния. Когда вокруг — сложные термины, яркие «красные» цифры в анализах и чьи?то истории «мы вылечили нейровоспаление — и ребёнок заговорил», в это легко поверить.

Если бы нужно было выбрать самый успешный медицинский миф последнего десятилетия, корону безоговорочно получило бы “нейровоспаление при аутизме”. Это идеальный Франкенштейн современного шарлатанства: берём реальный научный термин, добавляем пугающие цифры в анализах, приправляем родительской тревогой, запекаем в духовке социальных сетей – и вуаля, готово блюдо стоимостью в сотни тысяч рублей с каждой отчаявшейся семьи.

История этого мифа – это детектив, достойный Агаты Кристи. Началось всё невинно: учёные действительно обнаружили, что в мозге некоторых людей с аутизмом при посмертном исследовании находят признаки активации микроглии – клеток, которые могут указывать на воспалительный процесс. Ключевые слова здесь – “некоторых”, “посмертном” и “могут указывать”. И ещё нюанс: «активация микроглии» — очень широкий и неспецифичный термин; это не равно «классическое воспаление», и методы вроде TSPO?ПЭТ или посмертных окрасок пока не валидированы как диагностический тест при аутизме. Но кто будет вчитываться в детали, когда можно схватить заголовок “Учёные нашли воспаление в мозге при аутизме!” и побежать с ним делать деньги?

Давайте разберём механику обмана по косточкам. Начнём с тех самых маркеров – NSE (нейронспецифическая енолаза) и белка S100. Эти вещества действительно существуют, действительно могут повышаться при повреждении нервной ткани, и действительно их можно измерить в крови. На этом правда заканчивается и начинается цирк.

NSE – это фермент, который находится в нейронах. Когда нейроны повреждаются (например, при инсульте или тяжёлой черепно-мозговой травме), NSE попадает в кровь. Белок S100 – похожая история, только он из глиальных клеток (чаще говорят о S100B). При МАССИВНОМ повреждении мозга эти маркеры взлетают кратно — в разы, на порядок. В десятки (!) раз. При инсульте NSE может подняться с условно нормальных значений до очень (!) высоких. Тоже самое и при истинном нейровоспалении типа энцефалитов, менингитов и прочих состояний, при которых пациент уже видит тоннель и свет. Это катастрофа, это реанимация, это борьба за жизнь. Важно: референсные интервалы у этих тестов сильно зависят от конкретной лаборатории и метода; «верхняя граница нормы» у NSE в одних местах ~10–12 нг/мл, в других — ~16–17 нг/мл и выше. Для детей валидированных норм ещё меньше, чем для взрослых.

А что мы видим в “анализах на нейровоспаление” у детей с аутизмом? NSE – 13 нг/мл при «норме» до 12. Белок S100 – 0,12 мкг/л при «норме» до 0,1. Превышение на 10–20%, часто в пределах методической и межлабораторной погрешности. Более того, на результат влияют преданалитические факторы: гемолиз (повреждение эритроцитов в пробирке), задержка центрифугирования/хранение, физическая активность, стресс и плач перед забором — всё это может ложноповышать NSE/S100B. Эти маркеры колеблются в течение дня; сдали утром – один результат, вечером – другой, после истерики – третий. Но в распечатке это выделено КРАСНЫМ! Красный цвет в анализах действует на родителей как красная тряпка на быка. И ещё момент: ни в одном авторитетном руководстве по аутизму (например, AAP, NICE) NSE/S100B не рекомендованы для «поиска нейровоспаления» у детей с РАС — просто потому что клинического смысла в этом прицельно для аутизма нет.

Теперь самое интересное – референсные значения. Для детей они толком не установлены и плохо валидированы. То, что лаборатории выдают за “норму”, часто экстраполировано со взрослых или зависит от используемого набора реагентов. Межлабораторная разбежка велика. Более того, эти маркеры, повторюсь, колеблются в течение дня, зависят от физической активности, стресса, даже от того, плакал ли ребёнок перед анализом. Сдали утром – один результат, вечером – другой, после истерики – третий. И даже в пределах одной лаборатории погрешность измерения может быть сравнима с «достигнутой улучшением» разницей в десятые доли.

Но врач-манипулятор смотрит на эти цифры с видом человека, раскрывшего тайну веков: “Ну всё понятно! У вашего ребёнка нейровоспаление! Вот причина аутизма! Будем лечить!”

И тут начинается самое весёлое. Если это воспаление, давайте лечить его как воспаление. На конференции по детской неврологии произошёл показательный (и вполне типичный) эпизод — можно представить такую сцену на любой дискуссии. Доктор одной Новосибирской клиники, продвигающая теорию нейровоспаления, полчаса вещала о том, как это критично важно лечить. Из зала встаёт практикующий известный в Новосибирске невролог-эпилептолог (мой хороший друг):

– Коллега, если у ребёнка действительно воспаление в мозге, давайте проколем курс дексаметазона. Это мощный противовоспалительный препарат. Десять уколов – и воспаление должно уйти, а с ним и аутизм, по вашей логике.

Повисла тишина. Докладчица покраснела, побледнела, снова покраснела:

– Нет, вы не понимаете, это особое воспаление… – Какое особое? Воспаление или есть, или его нет. Если есть – дексаметазон поможет. – Это хроническое низкоуровневое… – Тогда преднизолон длительно. Мы так лечим аутоиммунные энцефалиты. – Нет, это не то воспаление, которое… – То есть это не воспаление? – Это… мне нужно к следующему докладу готовиться.

И убежала. Потому что прекрасно понимала: дай ребёнку с аутизмом курс кортикостероидов – и ничего не изменится. Разве что побочные эффекты появятся (а у стероидов они серьёзные), поэтому их применяют только при конкретных доказанных диагнозах вроде аутоиммунного энцефалита, а не «на всякий случай». Потому что нет там никакого воспаления, которое нужно лечить.

Но индустрия “лечения нейровоспаления” уже запущена и работает как швейцарские часы. Схема отработана:

Назначаются анализы на NSE, S100, цитокины, интерлейкины – полный пакет за 30-50 тысяч рублей.

Находятся “отклонения” (они всегда находятся, если искать).

Назначается “противовоспалительный протокол”: омега-3 в лошадиных дозах, куркумин, ресвератрол, NAC, витамины группы В, магний, цинк, пробиотики “специальные противовоспалительные”… Список на 30-50 препаратов. А иногда и продвигаемая одним известным дельцом и верблюжья моча…

Через 3 месяца – повторные анализы. Опять находятся отклонения (другие, но это неважно).

Протокол “корректируется”. Добавляются новые препараты, увеличиваются дозы.

Цикл повторяется бесконечно.

Стоимость такого “лечения” – 50-100 тысяч рублей в месяц только на препараты. Плюс консультации “специалиста по нейровоспалению” – ещё 10-20 тысяч. Плюс регулярные анализы – 30-50 тысяч каждые 3 месяца.

Особый цинизм в том, что некоторые из назначаемых препаратов действительно полезны для здоровья вообще. Омега-3? Прекрасно, полезные жирные кислоты. Витамин D? Отлично, у многих детей дефицит. Но это как лечить перелом ноги витамином С – вреда не будет, пользы тоже, но перелом-то не срастётся быстрее. А если смотреть на исследования при РАС: отдельные небольшие рандомизированные исследования для NAC, витамина D, омега?3 иногда показывали небольшие эффекты на раздражительность или сон, но результаты противоречивы, эффекты — умеренные и симптоматические; «лечить аутизм» такими протоколами они не позволяют и не оправдывают схемы из десятков добавок.

Родителям рисуют страшные картины: “Нейровоспаление разрушает мозг вашего ребёнка! Каждый день без лечения – это потерянные нейроны!” И показывают красивые картинки из интернета, где мозг в огне. Буквально. Картинка с горящим мозгом. При том, что реальное воспаление мозга – энцефалит – это температура под 40, судороги, кома. А не ребёнок, который просто не смотрит в глаза и не говорит.

Доказательная база “эффективности лечения” – отдельная комедия. “Вот, смотрите, NSE был 13, стал 12,5!” То, что погрешность метода сопоставима с такой «динамикой», никого не волнует. “Ребёнок стал спокойнее!” То, что параллельно он ходит к психологу, логопеду и просто подрос на три месяца – не учитывается. И, повторю, ни одно профильное руководство (AAP, NICE) не рекомендует использовать эти маркеры для диагностики/ведения аутизма — клинической полезности просто нет.

Научные статьи, на которые ссылаются апологеты нейровоспаления, при ближайшем рассмотрении оказываются:

Исследованиями на мышах (причём аутизм у мышей – это отдельный анекдот)

Посмертными исследованиями мозга (как это поможет живому ребёнку?)

Работами с выборкой в 10-15 человек без контрольной группы

Публикациями в журналах типа “Вестник альтернативной нейроиммунологии”

Настоящие исследования с большими выборками и правильным дизайном показывают: да, у НЕКОТОРЫХ людей с аутизмом МОГУТ быть СЛЕГКА повышены НЕКОТОРЫЕ маркеры воспаления. Это корреляция, а не причина. У людей с депрессией тоже повышены маркеры воспаления. У людей с ожирением. У людей, которые мало спят. Будем всех лечить от нейровоспаления? И даже если у подгруппы есть иммунные сдвиги, это пока не превращается в надёжный клинический тест или специфическую терапию.

Механизм формирования мифа прослеживается чётко:

Берётся реальный научный факт (микроглиальная активация при аутизме).

Упрощается до абсурда (воспаление = причина аутизма).

Находится решение (БАДы и анализы).

Создаётся инфраструктура (специалисты, лаборатории, протоколы).

Запускается маркетинг (страшилки + надежда).

Profit!

Самое печальное – среди продвигающих эту теорию есть врачи с настоящими дипломами. Некоторые искренне верят в то, что делают. Они прочитали пару статей, сходили на конференцию, которую спонсировал производитель БАДов, и понеслось. Другие прекрасно понимают, что занимаются ерундой, но 100-200 тысяч в месяц с одного пациента – это слишком хорошо, чтобы отказываться.

Парадокс в том, что воспаление в мозге при аутизме действительно может быть. Но не как причина, а как следствие. Представьте: мозг, который развивается нетипично, формирует нетипичные связи, работает в нетипичном режиме – конечно, в нём могут быть какие-то биохимические отклонения. Это как удивляться, что у машины с изменённым двигателем другой выхлоп.

Более того, даже если бы нейровоспаление было причиной (что не доказано), то лечить его БАДами – это как тушить пожар небоскрёба из водяного пистолета. Реальные противовоспалительные препараты для мозга – это серьёзные лекарства с серьёзными побочками, которые назначают при рассеянном склерозе или аутоиммунных энцефалитах. И даже они не “лечат” аутизм.

Индустрия нейровоспаления продолжает расти. Появляются новые маркеры – чем экзотичнее, тем лучше. Нейротрофический фактор мозга (BDNF)! Глиальный фибриллярный кислый белок (GFAP)! Трансформирующий фактор роста бета (TGF??)! Звучит научно, стоит дорого, не работает вообще для задач диагностики или «лечения» аутизма.

Создаются целые “клиники нейровоспаления”. Проводятся конференции. Издаются книги. “Нейровоспаление: скрытая причина аутизма” – бестселлер среди отчаявшихся родителей. Автор ездит с лекциями, продаёт свой протокол, открывает онлайн-школу.

А в это время реальные исследователи аутизма хватаются за голову. Потому что деньги и внимание, которые могли бы пойти на настоящие исследования и помощь, утекают в карманы продавцов воздуха. Семьи разоряются на бессмысленных анализах вместо того, чтобы оплатить ребёнку занятия с логопедом или АВА-терапию.

История с нейровоспалением – это квинтэссенция современного медицинского мошенничества. Взять сложную научную концепцию, упростить до лозунга, напугать последствиями, предложить простое (и дорогое) решение. Формула работает безотказно.

И самое обидное – разоблачения не работают. Можно сколько угодно приводить научные данные, показывать несостоятельность теории, апеллировать к логике. Но пока родитель видит красные циферки в анализах и читает в интернете “мы вылечили нейровоспаление и ребёнок заговорил!” – он будет платить. Потому что в момент отчаяния даже тонкая надежда кажется прочнее любых фактов.

Потому что миф о нейровоспалении даёт то, чего не даёт честная медицина – простое объяснение и иллюзию контроля. “У вашего ребёнка аутизм неясной этиологии, мы можем только симптоматически помогать” – это правда, но это невыносимо. “У вашего ребёнка нейровоспаление, вот протокол лечения” – это ложь, но это даёт надежду.

И пока родители выбирают надежду вместо правды, индустрия нейровоспаления будет процветать. NSE и S100 будут измерять, красным подчёркивать, БАДами лечить. А дети с аутизмом будут оставаться детьми с аутизмом – только их родители будут беднее на миллионы рублей и богаче иллюзиями.

В конце концов, если бы нейровоспаление действительно было причиной аутизма и его можно было бы вылечить горстью БАДов – Нобелевскую премию по медицине давно бы вручили. Но пока её получают за реальные открытия, а не за умение красиво продавать родительской аудитории несуществующие диагнозы и несуществующие лекарства от них.

А.А. Став

Источник: vk.com

Комментарии: