Биполярное расстройство I и II типа — одна болезнь или две?

Вопрос о том, представляют ли биполярные расстройства I и II типа единое заболевание с различиями по степени тяжести или два самостоятельных расстройства, остаётся предметом научной дискуссии. Эта проблема имеет не только теоретическое, но и клиническое значение, поскольку от принятой модели зависят диагностика, тактика терапии, стратификация рисков и подходы к клиническим исследованиям. В контексте растущего интереса к дименсиональному подходу в психиатрии и пересмотра диагностических границ ключевое значение приобретают эмпирические данные, позволяющие разграничить качественные и количественные различия между формами болезни.

Представленное мультицентровое кросс-секционное исследование включило 173 пациента с биполярным расстройством, из которых 46,8 % имели биполярное расстройство I. Симптомы депрессии и гипо/мании фиксировались с помощью компьютеризированного структурированного опросника, после чего диагноз и коморбидные состояния подтверждались в ходе стандартизированного клинического интервью. Такой дизайн позволил сопоставить феноменологические особенности эпизодов и клинический диагноз с высокой степенью надёжности.

Сравнение социодемографических параметров и частоты сопутствующих психических расстройств между группами биполярного расстройства I типа и II типа не выявило значимых различий. На уровне феноменологии депрессии у биполярного расстройства I чаще наблюдались психомоторная заторможенность и мысли о самоповреждении или смерти, тогда как для биполярного расстройства II была характерна выраженная анергия. В структуре гипо/маниакальных эпизодов большинство симптомов встречались чаще при биполярном расстройстве I типа, за исключением гипертимии и повышенной разговорчивости.

Для проверки возможности разграничения подтипов на основании клинических данных был проведён кластерный анализ по совокупности депрессивных и гипо/маниакальных симптомов. Чувствительность алгоритма составила около 78 %, специфичность — 57 %. Эти показатели отражают умеренную дифференцирующую способность симптоматического профиля, недостаточную для надёжного разделения типов без дополнительных клинических критериев. Иными словами, различия между БАР I и БАР II носят преимущественно количественный характер (частоты, выраженность), а не качественный (уникальные признаки), что подтверждает дименсиональную модель расстройства.

С практической точки зрения результаты согласуются с современными диагностическими системами, где решающим фактором, отличающим первый тип, служит выраженность подъёма настроения, степень дезадаптации и наличие психотической симптоматики. Отсутствие патогномоничных для конкретного типа депрессивных или гипо/маниакальных симптомов ограничивает ценность попыток «симптом-базированной» типизации. В клинической практике это усиливает необходимость оценки тяжести и длительности эпизодов, анамнеза психотических проявлений, а также тщательной динамической наблюдательности, особенно в ситуациях, когда исходная типизация неочевидна.

Терапевтические следствия этого подхода очевидны: если различия между типами отражают градуации тяжести в пределах единого континуума, то лечение должно строиться на основе тяжести и психотического статуса, а не на формальном типе диагноза. Это касается как выбора стабилизаторов настроения и антипсихотиков, так и стратегии профилактики рецидивов и мониторинга суицидального риска.

Итоговые выводы демонстрируют, что ни структура депрессивных, ни профиль гипо/маниакальных эпизодов не содержат уникальных признаков, характерных исключительно для биполярного расстройства I или II типа. Первый тип ассоциируется с более интенсивным маниакальным профилем и более тяжёлыми депрессивными компонентами, тогда как второй характеризуется преобладанием анергии и менее выраженной гиперактивации. Эти результаты подтверждают целесообразность перехода от категориальной дихотомии к дименсиональной классификации, а также необходимости дальнейших лонгитюдных исследований, фокусирующихся на психотических и непсихотических формах единого биполярного расстройства.

Автор: Касьянов Е. Д.

Источник: Касьянов Е.Д., Яковлева Я.В., Щепкин Е.С., Мазо Г.Э. Биполярные расстройства I и II типа: проявления единой болезни или две независимых нозологии? Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2025; 59:3:80-89. http//doi.org/10.31363/2313-7053-2025-3-1053