СЗФС и РАС

Синдром задержки фазы сна (СЗФС) — это хроническое нарушение циркадных ритмов, при котором внутренние биологические часы человека (циркадная система) значительно сдвинуты вперед относительно общепринятого времени суток.

Суть нарушения:

Человек не может заснуть в желаемое ("социально приемлемое") время вечером (например, до 23:00-01:00).

Сон наступает значительно позже (часто в 2:00, 3:00 ночи или даже под утро).

Проснуться в необходимое для работы/учебы время утром (например, в 6:00-8:00) крайне тяжело или невозможно без посторонней помощи (будильники).

Если человек может спать по своему естественному графику (например, ложась в 3:00 и вставая в 11:00 или позже), то качество сна и его продолжительность обычно нормальные, и человек чувствует себя выспавшимся.

Основные симптомы:

Хроническая невозможность заснуть в ранние вечерние часы.

Тяжелое, мучительное пробуждение по утрам ("сонная инерция").

Чрезмерная сонливость в первой половине дня.

Относительно нормальное самочувствие и бодрость вечером и ночью.

Социальные и профессиональные проблемы из-за несоответствия графика (опоздания, пропуски занятий, снижение продуктивности утром).

Связь между синдромом задержки фазы сна (СЗФС) и аутизмом (расстройством аутистического спектра, РАС) является очень значимой и распространенной.

Нарушения сна, и особенно СЗФС, встречаются у людей с аутизмом гораздо чаще, чем в нейротипичной популяции (по разным оценкам, от 50% до 80% людей с РАС имеют проблемы со сном, и СЗФС – один из самых частых вариантов).

Ключевые особенности СЗФС при аутизме:

Высокая распространенность: СЗФС – одно из самых характерных нарушений сна при РАС. Это не просто совпадение; существуют общие биологические и неврологические механизмы.

Биологические основы (общие механизмы):

Нарушение выработки мелатонина: у многих людей с аутизмом наблюдается атипичный профиль секреции мелатонина – гормона, регулирующего цикл сон-бодрствование. Часто выявляется: задержка пика секреции, пик мелатонина наступает позже ночью, что напрямую способствует задержке фазы сна, сниженный общий уровень мелатонина.

Нарушение реакции на свет: сигналы света/темноты могут не так эффективно регулировать выработку мелатонина.

Генетические факторы: гены, ассоциированные с РАС, часто вовлечены и в регуляцию циркадных ритмов и выработку мелатонина.

Особенности ГАМКергической системы: ГАМК – главный тормозной нейромедиатор мозга, важный для засыпания. Дисфункция ГАМКергической системы часто наблюдается при РАС и может влиять на трудности с инициацией сна.

Повышенная тревожность и гипервозбудимость: хроническая тревожность, сенсорная перегрузка и трудности с "выключением" мозга вечером, характерные для РАС, значительно затрудняют засыпание в "социально приемлемое" время, усугубляя СЗФС.

Усиление сенсорных и поведенческих факторов:

Сенсорная чувствительность: гиперчувствительность к свету, звукам, тактильным ощущениям (пижама, постельное белье) может сделать среду для сна крайне дискомфортной и мешать засыпанию даже при сильной усталости. Вечером, когда дом "затихает", могут стать более заметными фоновые звуки, которые мешают.

Гипочувствительность (пониженная чувствительность): может проявляться как недостаточная реакция на естественные сигналы усталости или на утренний свет (ключевой для "сброса" часов).

Ригидность и трудности со сменой деятельности: человеку с РАС может быть крайне сложно прервать интересующее его занятие вечером (специальный интерес, стереотипное поведение, игра на компьютере), чтобы пойти готовиться ко сну.

Тревога, связанная со сном: негативный опыт трудного засыпания или принуждения ко сну может вызвать сильную тревогу перед отходом ко сну, создавая порочный круг.

Проблемы с пониманием и соблюдением социальных норм сна: Трудности с интуитивным пониманием "неписаных" правил отхода ко сну и необходимость следования строгому графику могут быть источником стресса.

Диагностические сложности:

Коморбидность: у человека с РАС могут быть и другие нарушения сна (инсомния, ночные пробуждения, парасомнии), которые маскируют или усложняют картину СЗФС.

Трудности вербализации: люди с РАС, особенно невербальные или с ограниченной речью, могут не суметь описать свои ощущения (почему не могут уснуть, как чувствуют себя утром). Диагностика больше опирается на наблюдение и дневники сна, заполняемые родителями/опекунами.

Поведенческие проблемы: поведение, вызванное недосыпом (раздражительность, гиперактивность, усиление стереотипий, агрессия, ухудшение когнитивных функций), может ошибочно приписываться только аутизму, а не лежащему в основе нарушению сна.

Особенности лечения и коррекции:

Мелатонин – часто препарат первого выбора: экзогенный мелатонин (особенно пролонгированного действия) доказал свою эффективность и безопасность при СЗФС у людей с РАС. Дозировку и время приема (за 1-3 часа до желаемого времени засыпания) должен подбирать врач.

Адаптация светотерапии: яркий утренний свет остается важным методом, но может быть осложнен светочувствительностью. Требуется осторожный подбор интенсивности света и времени экспозиции. Вечером обязательное ограничение синего света (очерные очки, фильтры на экранах).

Крайне строгая и индивидуализированная гигиена сна: необходимо создать максимально предсказуемый, структурированный и сенсорно-дружелюбный ритуал отхода ко сну. Важна стабильность времени пробуждения (даже в выходные).

Сенсорная адаптация спальни: критически важно создать среду, учитывающую индивидуальные сенсорные потребности (затемняющие шторы, генератор белого шума, утяжеленное одеяло, подбор комфортного постельного белья).

Поведенческие подходы: использование визуальных расписаний (схемы подготовки ко сну), социальных историй (объясняющих важность сна), позитивного подкрепления за соблюдение ритуала. Работа над снижением тревожности (КПТ-подходы, адаптированные для РАС).

Управление дневными факторами: регулярная физическая активность (но не перед сном), достаточное пребывание на естественном свету днем, ограничение стимуляторов (кофеин), стабильный режим питания.

Терпение и последовательность: коррекция СЗФС при РАС требует гораздо больше времени, терпения и последовательности, чем у нейротипичных людей. Прогресс может быть медленным.

Последствия нелеченного СЗФС при аутизме:

Усиление дневных симптомов РАС (раздражительность, гиперактивность, стереотипии, агрессия, самоагрессия).

Ухудшение когнитивных функций, внимания, обучаемости.

Повышенная уязвимость к тревожным и депрессивным расстройствам.

Значительное снижение качества жизни самого человека и его семьи.

Повышенный риск соматических проблем из-за хронического недосыпа.

Если у человека с аутизмом подозревается СЗФС, необходима консультация со специалистами, имеющими опыт работы как с нарушениями сна, так и с РАС (сомнолог, невролог, психиатр, поведенческий терапевт). Комплексный и индивидуализированный подход – ключ к успеху.

Источник: vk.com

Комментарии: