Мужчина, 60 лет. Клинически – парез левой руки

При МРТ головного мозга с контрастным усилением в обеих лобных долях определяются 2 внутримозговых образования округлой формы, которые характеризуются гетерогенной интенсивностью сигнала по данным Т2-ВИ, периферическим контрастным усилением и участками отложения гемосидерина по данным SWI-изображений (в т.ч. фазовых). Образования окружены зонами повышенного МР-сигнала по данным Т2-ВИ и FLAIR-изображений, которые не сливаются между собой. Помимо этого, определяется также узел солидного контрастного усиления в задних отделах правой сильвиевой щели. Выявленные образования был трактованы как метастазы, после чего пациенту было проведено нейрохирургическое лечение.

Гистология очага 1

Парафиновые срезы образца 1 демонстрируют признаки глиобластомы, IDH-дикого типа. Опухоль отличается высокой клеточностью с глиофибриллярным фоном и популяцией округлых или вытянутых опухолевых клеток. Клетки опухоли проявляют увеличение ядер и полиморфизм. Митотическая активность высокая, также отмечаются очаги некроза опухоли и микрососудистая пролиферация.

Иммуногистохимия очага 1

- IDH-1: дикий тип (отрицательный)

- ATRX: сохранена (нормальная экспрессия)

- Индекс пролиферации Ki-67: до 50% в некоторых участках

Гистология очага 2

Парафиновые срезы образца демонстрируют признаки глиобластомы, IDH-дикого типа, очень схожие с очагом 1. Опухоль гиперклеточная, с глиофибриллярным фоном и популяцией округлых или вытянутых опухолевых клеток. Ядра клеток увеличены, выражен полиморфизм. Митотическая активность высокая, присутствуют очаги некроза и микрососудистая пролиферация.

Иммуногистохимия очага 2

- IDH-1: дикий тип (отрицательный)

- ATRX: сохранена (нормальная экспрессия)

- Индекс пролиферации Ki-67: до 40% в некоторых участках

Молекулярно-генетический анализ

- Делеция CDKN2A/B: обнаружена (гомозиготная делеция)

- Трисомия 7: обнаружена

- Моносомия 10: обнаружена

- Мутация в промоторе TERT: обнаружена

- Вариант: c.–124C>T (C228T)

- Частота аллеля: 28,3%

- Метилирование MGMT: гиперметилирование обнаружено

Окончательный диагноз:

- Опухоль правой лобной доли: глиобластома, IDH-дикого типа, 4-я степень злокачественности (WHO 2021)

- Опухоль левой лобной доли: глиобластома, IDH-дикого типа, 4-я степень злокачественности (WHO 2021)

Внутримозговые образования с периферическим кольцевидным контрастным усилением имеют широкий и хорошо известный дифференциально-диагностический ряд. В данной возрастной группе и при подобной клинической картине метастазы в головной мозг являются наиболее вероятными, что подозревалось при нейровизуализации. Однако, при детальном исследовании парафиновых срезов оба образования оказались глиобластомами, IDH-дикого типа. Учитывая отсутствие соединяющего их гиперинтенсивного сигнала на T2/FLAIR-изображениях, данный случай расценен как мультицентрическая глиобластома – редкий подтип данного заболевания.

Case courtesy of Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 213837

Мультицентрическая vs мультифокальная глиобластома:

Источник: vk.com

Комментарии: