Литий как препарат, изменяющий течение биполярного расстройства

В свежей статье, опубликованной в The Lancet Psychiatry, ведущие мировые эксперты — Роберт Пост, Виктор Ли, Майкл Берк и Лакшми Ятам — предлагают пересмотреть наше понимание лития не просто как стабилизатора настроения, а как препарата, модифицирующего само течение биполярного расстройства. Это важный поворот в восприятии, который может изменить клиническую практику и подход к выбору терапии для миллионов людей по всему миру.

Биполярное расстройство всё чаще описывается не как серия изолированных эпизодов, а как хроническое и потенциально прогрессирующее заболевание. Каждое новое аффективное обострение не просто добавляет эпизод в историю болезни, а может способствовать «усугублению» самой болезни — аналогично тому, как при рассеянном склерозе или ревматоидном артрите каждое обострение ускоряет структурные и функциональные изменения. В этой модели задача лечения — не только снимать симптомы, но и замедлять или останавливать прогресс заболевания, меняя его траекторию.

В своей статье авторы настаивают: литий обладает уникальными свойствами именно такого «модификатора болезни». На уровне биологии литий влияет на множество процессов — от регуляции экспрессии генов и нейропротекции до модуляции воспаления и оксидативного стресса. Он влияет на клеточные механизмы, такие как сигналинг инозитолфосфатов и гликоген-синтаза-киназа-3 (GSK-3), которые могут лежать в основе нейродегенерации при повторных эпизодах расстройства. Исследования показывают, что литий способен не только снижать частоту аффективных эпизодов, но и замедлять возможное ухудшение когнитивных функций и изменений в мозговых структурах.

Особенно важно, что клинические данные подтверждают превосходство лития над многими другими препаратами в предотвращении рецидивов, а также его способность снижать суицидальный риск — единственный из психотропных препаратов, доказавший такое свойство убедительно. Авторы подчеркивают, что долгосрочные исходы для пациентов лучше при использовании лития по сравнению с другими схемами. Несмотря на это, парадоксально, что за последние десятилетия использование лития в ряде стран, особенно в Северной Америке, сокращается — на смену ему приходят более новые (и более активно рекламируемые) препараты, часто с меньшей доказательной базой по профилактике рецидивов и изменению течения болезни.

Концепция лития как препарата, способного модифицировать болезнь, имеет не только теоретическую, но и практическую ценность. Она подчеркивает важность раннего начала терапии — ведь влияние на траекторию болезни наиболее эффективно до того, как она успеет «закрепиться» и привести к кумулятивным повреждениям. Авторы призывают врачей к более активному и обоснованному использованию лития в начале болезни, а не откладывать его на случаи «последней линии» после неудач с другими средствами.

В условиях, когда биполярное расстройство остаётся одной из ведущих причин инвалидизации во всем мире, пересмотр отношения к литию может стать важным шагом к более качественной и персонализированной помощи пациентам. Это означает не только возвращение к хорошо изученному и эффективному препарату, но и более глубокое понимание самой сути болезни как процесса, который можно и нужно останавливать на самых ранних стадиях.

Перевод: Касьянов Е. Д.

Источник: Post RM, Li VW, Berk M, Yatham LN. Lithium as a disease-modifying drug for bipolar disorder. Lancet Psychiatry. 2025 Jun 9:S2215-0366(25)00097-5. doi: 10.1016/S2215-0366(25)00097-5. Epub ahead of print. PMID: 40505671.