Когда психика поражает мочевой пузырь: интерстициальный цистит кошек как психосоматическое заболевание

Вряд ли существует заболевание кошек, которое так сильно расстраивает как владельцев пациентов, так и ветеринаров, как интерстициальный цистит кошек (FIC). Повторяющиеся вспышки поллакиурии, странгурии и гематурии иногда кажутся нам откровенными насмешками, особенно когда мы переходим к классическому режиму приема антибиотиков. Однако FIC представляет собой значительно более сложную клиническую картину, в котором психосоматический компонент играет ключевую роль. Так же, как и ось мозг-кишечник, бункеры, соединяющие мозг и мочевой пузырь, также привлекают к себе внимание и требуют внимания. И, как и в медицине человека, FIC требует мультимодального терапевтического подхода, рекомендованного рекомендациями AAFP / ISFM.

Связь мозга с мочевым пузырем: основы нейробиологии

Связь между центральной нервной системой и мочевым пузырем составляет основу понимания FIC. У предрасположенных кошек хронический стресс вызывает нарушение регуляции оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники с сохраняющимся повышенным уровнем катехоламинов и кортизола. Эта дисфункция проявляется в мочевом пузыре через три основных патофизиологических механизма:

Повышенная проницаемость стенки мочевого пузыря: слой гликозаминогликана (ГАГ), который обычно защищает клетки уротелия, повреждается медиаторами стресса. В результате повышенная проницаемость стенки мочевого пузыря обеспечивает доступ к эндотелию и мышцам с нервными окончаниями и тучными клетками, расположенными внутри.

Нейровоспаление: вещество Р (например, боль) и другие нейропептиды приводят к нейрогенному воспалению с активацией тучных клеток, локальной вазодилатацией, образованием отеков и воспалительные реакции

Центральная сенсибилизация: Постоянное афферентное раздражение приводит к сенсибилизации центральных структур, обрабатывающих боль, в спинном и головном мозге, что постоянно усиливает восприятие боли.

Эти процессы устанавливают классический порочный круг: стресс приводит к воспалению стенки мочевого пузыря, воспаление вызывает боль, а боль вызывает дальнейший стресс. Разорвать этот цикл - цель успешной терапии. При этом нет особого смысла сосредотачиваться только на боли, но и на вызывающих стресс факторах, которые хотелось бы найти.

Диагноз: искусство поиска, а не исключения

Руководство AAFP / ISFM призывает нас к систематическому подходу, выходящему далеко за рамки обычного анализа мочи. Конечно, тщательное клиническое обследование, анализ мочи являются частью диагностического стандарта. Тем не менее, настоящий ключ к FIC кроется в детективном анамнезе, который глубоко погружается в жизнь нашего кошачьего пациента. Особенно показательны вопросы о жизненных обстоятельствах, отношениях с другими кошками в доме, семейных распорядках и других факторах стресса, таких как источники шума или нехватка ресурсов. Такие, казалось бы, несущественные детали могут дать ключ к разгадке, потому что статистически такие факторы, как содержание только домашних животных, избыточный вес и содержание нескольких кошек с неоптимальным управлением ресурсами, в значительной степени коррелируют с повышенным риском FIC.

Медицина человека предлагает: мультимодальный терапевтический подход как решение

Лечение FIC похоже на составление многослойной головоломки. Следуя рекомендациям AAFP / ISFM, мы объединяем различные части в общую картину, которая только начинает проявляться в своей полноте.

1. Обезболивание: основа любой успешной терапии. Боль - это не просто раздражающий симптом, это коварный катализатор в порочном круге FIC. Любой, кто когда-либо сам болел инфекцией мочевого пузыря, знает: эта боль доминирует над каждой мыслью, движением, чувством. Наши пациенты страдают молча, но, конечно, не менее интенсивно.

2. ЭКО - Модификация окружающей среды: искусство создания среды обитания кошек. Концепция мультимодальной модификации окружающей среды (памятка) - это не сухой контрольный список, а продуманный подход к оптимизации самочувствия кошек. Речь идет о создании среды обитания наших пациентов таким образом, чтобы свести к минимуму стрессовые факторы. Управление ресурсами играет на количестве, качестве и размещении туалетных лотков, кормушек и мест отдыха. Знаменитое правило n + 1 в отношении туалетных лотков - это не догматический закон, а практическое практическое правило, которое хорошо зарекомендовало себя во многих семьях. При этом правило распространяется на все ресурсы, а также на то, чтобы к ним можно было добраться как минимум двумя путями (например, подиум и 3-D дизайн помещения). Мы формируем социальные взаимодействия с помощью пространственных механизмов, которые предоставляют каждому человеку, у которого кошка, его собственную территорию. Отношения между человеком и кошкой значительно сложнее и требуют тщательной оценки истории болезни владельца, а также видеоанализа для выявления и надлежащей поддержки недопонимания.

3. Диетические меры: больше, чем просто корм. Диета играет двойную роль: она может влиять как на состав мочи, так и на уровень стресса.

Увеличение потребления воды

Адекватная плотность энергии для контроля веса в случае избыточного веса

Омега-3 жирные кислоты для модуляции воспаления

Замена гликозаминогликана

L-триптофан и ?-казозепины как анксиолитические компоненты

4. Психоактивные препараты: последний строительный блок в общей концепции. Лекарства из списка антидепрессантов могут использоваться специально по показаниям поведенческой терапии для смягчения особенно неприятных факторов стресса. Однако использование этих психоактивных препаратов без каких-либо модифицирующих поведение мер имеет решающее значение.

Дополнительная ценность поведенческой медицинской помощи

Положа руку на сердце: Сколько раз мы уже сообщали разочарованному владельцу кошки:с хронически рецидивирующим FIC, пожимая плечами, что это заболевание "просто неизлечимо"? И сколько раз мы этим лишали себя многообещающего терапевтического подхода? Поведенческое медицинское сопровождение - это не экзотическое дополнение, а неотъемлемая часть современной терапии FIC. Опыт нашего Центра поведенческой медицины постоянно показывает: после тщательного анализа жизненной ситуации и целенаправленной модификации специфических факторов стресса даже в хронических случаях может наблюдаться заметное улучшение.

Особенно ценным является поведенческий анализ с помощью видео. Это позволяет нам погрузиться в частный мир наших пациентов, не искажая своим присутствием их естественное поведение. Таким образом, мы обнаруживаем тонкие паттерны взаимодействия и конфликты ресурсов, которые на практике остаются скрытыми. Руководство AAFP / ISFM подтверждает этот подход и подчеркивает преимущества телемедицины. Для наших пациентов это означает меньший стресс, более достоверную информацию для нас и для владельцев:внутри это жизнеспособное решение без трудоемких маршрутов проезда. Потому что ясно одно: в случае FIC успех заключается не в мочевом пузыре, а в мозге – пациента и его владельцев: внутри.

Источник: just4vets.online

Комментарии: