Зависимость: каннабиноиды

Сегодня мы продолжаем наше захватывающее путешествие по миру веществ, влияющих на наш мозг, и поговорим о, пожалуй, самых обсуждаемых, противоречивых и мифологизированных веществах — каннабиноидах.

Они то под запретом, то используются в медицине. Их то демонизируют как "ворота в наркоманию", то превозносят как панацею от всех болезней. Давайте разберёмся, что говорит наука о марихуане, гашише и других препаратах из конопли, как они действуют на наш мозг и почему вокруг них столько споров.

Каннабиноиды — это класс химических соединений, которые взаимодействуют с каннабиноидными рецепторами в нашем организме. Основные психоактивные вещества в конопле — это дельта-9-тетрагидроканнабинол (ТГК) и каннабидиол (КБД). У них разные эффекты и механизмы действия, поэтому важно рассматривать их отдельно.

ТГК — главное психоактивное вещество, которое вызывает то состояние изменённого сознания, которое мы ассоциируем с употреблением марихуаны. Оно действует, присоединяясь к каннабиноидным рецепторам CB1 и CB2, особенно в мозге.

ТГК похож по структуре на наши собственные эндоканнабиноиды, но действует гораздо сильнее и дольше. Это как если бы на место обычного регулировщика дорожного движения вдруг встал супергерой, который начал бы руководить машинами с удесятерённой энергией и энтузиазмом.

КБД, в отличие от ТГК, не вызывает психоактивных эффектов. Он действует более тонко, влияя на ряд рецепторов и нейромедиаторов, включая серотонин. КБД может даже частично противодействовать психоактивным эффектам ТГК. Представьте это как две противоположные команды, играющие на одном поле, — ТГК пытается забить гол в ворота вашего сознания, а КБД старается этому помешать.

Вариации в соотношении ТГК и КБД в различных сортах конопли объясняют, почему эффекты могут сильно различаться: от эйфории и расслабления до тревоги и паранойи. Это как разные специи, которые придают блюдам разные оттенки.

Когда ТГК попадает в мозг, происходит целый каскад эффектов:

1. Изменения восприятия времени и пространства. Минуты могут казаться часами, а знакомые места — странными и необычными. Это связано с влиянием ТГК на гиппокамп и префронтальную кору — области, отвечающие за восприятие времени, внимание и исполнительные функции.

2. Усиление сенсорного восприятия. Цвета кажутся ярче, музыка — глубже и объёмнее, вкус еды — интенсивнее. Это происходит из-за воздействия на таламус и сенсорные зоны коры головного мозга.

3. Изменения настроения. Часто возникает эйфория и расслабление, хотя иногда могут проявляться тревога и паранойя. Это связано с влиянием на лимбическую систему и выброс дофамина в системе вознаграждения.

4. Повышение аппетита — знаменитые "манчиз", когда вдруг хочется съесть всё, что есть в холодильнике, а потом заказать еды на троих. Это происходит из-за стимуляции гипоталамуса и влияния на гормоны, регулирующие чувство голода.

5. Нарушение краткосрочной памяти. Сложности с запоминанием новой информации во время действия вещества связаны с высокой концентрацией CB1-рецепторов в гиппокампе — ключевой структуре для формирования новых воспоминаний.

Важно понимать, что эффекты каннабиноидов сильно варьируются в зависимости от множества факторов: дозы, способа употребления, соотношения ТГК/КБД, индивидуальных особенностей человека и даже его настроения в момент употребления. Поэтому два человека могут испытывать совершенно разные эффекты от одного и того же продукта.

А теперь пришло время вспомнить нашего неандертальца с дубиной. Как реагирует наша система вознаграждения на каннабиноиды?

В отличие от многих других психоактивных веществ, каннабиноиды действуют на дофаминовую систему опосредованно. ТГК вызывает выброс дофамина, но не так мощно, как кокаин или метамфетамин. Это ближе к эффекту никотина или алкоголя, но обычно слабее.

Индекс зависимости для каннабиса составляет около 9-10%, что означает, что примерно один из десяти регулярных потребителей может развить зависимость. Для сравнения, у героина этот показатель около 23-35%, у никотина — 20-30%, а у алкоголя — 15-17%.

Индекс толерантности для каннабиноидов средний. Регулярные потребители действительно замечают, что со временем им требуется больше вещества для достижения того же эффекта, но развитие толерантности происходит медленнее, чем, например, при употреблении опиоидов или стимуляторов.

Индекс эффекта варьируется в зависимости от концентрации ТГК, которая за последние десятилетия значительно выросла в коммерческих продуктах. Если в 1970-х годах средняя концентрация ТГК в марихуане составляла около 3-4%, то современные сорта могут содержать 15-25% и даже больше. А концентраты, такие как "шишки" или масла, могут содержать до 90% ТГК! Неудивительно, что участились случаи острых психотических эпизодов, связанных с употреблением высококонцентрированных продуктов.

Долгое время считалось, что каннабис не вызывает физической зависимости и синдрома отмены. Сейчас мы знаем, что это не совсем так. У хронических потребителей, резко прекративших употребление, может развиться синдром отмены каннабиса, признанный в DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам).

Симптомы включают:

- Раздражительность и агрессивность

- Нервозность и тревогу

- Нарушения сна и кошмары

- Снижение аппетита и потерю веса

- Депрессивное настроение

- Головную боль, потливость, тремор

- Сильное желание употребить снова (грейвинг)

Однако — и это важно подчеркнуть — синдром отмены каннабиса обычно не представляет прямой угрозы для жизни, в отличие от абстиненции от алкоголя или бензодиазепинов. Симптомы обычно проявляются через 1-2 дня после последнего употребления, достигают пика в течение недели и постепенно исчезают в течение 2-3 недель

В отличие от алкоголя, который выводится из организма относительно быстро (примерно 8-10 грамм чистого этанола в час), каннабиноиды — жирорастворимые соединения, которые накапливаются в жировой ткани и выводятся гораздо медленнее.

Вопрос влияния каннабиса на способность управлять автомобилем вызывает много споров. С одной стороны, эффект не так ярко выражен, как при алкогольном опьянении, с другой — он определённо есть, и игнорировать его опасно.

Исследования показывают, что ТГК нарушает:

- Время реакции

- Координацию движений

- Отслеживание траектории

- Внимание и способность к многозадачности

- Восприятие времени и расстояния

- Способность принимать решения

Риск ДТП после употребления марихуаны увеличивается примерно в 1,3-3 раза, в зависимости от дозы и индивидуальной чувствительности. Это меньше, чем при вождении в состоянии алкогольного опьянения (5-25 раз), но всё равно значительный риск. А сочетание алкоголя и каннабиса приводит к интеракционному эффекту, многократно увеличивая опасность.

В отличие от алкотестеров, которые могут точно определить текущий уровень опьянения, тесты на ТГК показывают лишь факт недавнего употребления, но не степень актуального воздействия на организм. Поэтому в странах, где легализовано рекреационное употребление каннабиса, часто устанавливают просто пороговое значение концентрации ТГК в крови, выше которого вождение считается нарушением, независимо от наличия видимых признаков опьянения.

Когда каннабис находится под запретом, на сцену выходит черный рынок со всеми его рисками. В отличие от легальных рынков, где продукты проходят контроль качества, в нелегальных продуктах часто можно обнаружить неприятные "сюрпризы":

1. Загрязнение пестицидами и фунгицидами. Нелегальные производители не обязаны соблюдать стандарты выращивания и часто используют токсичные химикаты для защиты урожая. При нагревании некоторые из этих веществ превращаются в еще более опасные соединения. Например, микотоксин охратоксин A, вырабатываемый плесенью, может вызывать поражение почек и иммунодепрессию.

2. Тяжелые металлы. Растения конопли — известные биоаккумуляторы, они активно впитывают из почвы тяжелые металлы, включая свинец, кадмий, мышьяк и ртуть. В некоторых регионах растения даже используют для очистки загрязненных почв! Представьте, что происходит, когда такие растения попадают в продажу.

3. Синтетические каннабиноиды — возможно, самая опасная примесь. Эти лабораторно созданные соединения (например, "спайс", K2) могут быть в сотни раз мощнее природного ТГК и вызывать тяжелые психотические реакции, судороги, сердечные приступы и даже смерть. Недобросовестные дилеры иногда опрыскивают ими низкокачественный растительный материал, чтобы усилить эффект.

4. Стеклянная крошка и песок. Чтобы увеличить вес продукта и придать ему более "кристаллический" вид, иногда добавляют мелкие частицы стекла или песка. При курении они повреждают лёгкие и дыхательные пути.

5. Биологические загрязнители. Исследования показывают, что на нелегальных продуктах часто обнаруживаются плесень, бактерии, грибки и даже экскременты насекомых. Это особенно опасно для людей с ослабленным иммунитетом, включая пациентов, использующих каннабис в медицинских целях.

6. Растительные примеси. Для увеличения веса в продукт могут добавлять другие растения, некоторые из которых токсичны или вызывают аллергические реакции.

7. Свинцовая стружка. В некоторых регионах в гашиш добавляют свинцовую стружку для увеличения веса, что приводит к тяжёлым отравлениям.

В странах с легализованным каннабисом продукты проходят лабораторные тесты на содержание ТГК и КБД, пестициды, растворители, микробные загрязнения и тяжелые металлы. Это не гарантирует полной безопасности, но значительно снижает риски.

Несмотря на противоречивую репутацию, каннабиноиды находят всё более широкое применение в медицине. Вот некоторые состояния, при которых доказана их эффективность:

1. Хроническая боль. Каннабиноиды могут быть эффективны при нейропатической боли, боли при раке и других видах хронической боли, часто резистентной к обычным анальгетикам.

2. Тошнота и рвота, связанные с химиотерапией. Препараты на основе ТГК (дронабинол, набилон) одобрены FDA для этого показания.

3. Спастичность при рассеянном склерозе. Препарат Сативекс (комбинация ТГК и КБД) используется во многих странах для уменьшения мышечной спастичности.

4. Эпилепсия. КБД в высоких дозах (Эпидиолекс) показал эффективность при редких формах детской эпилепсии, резистентной к обычному лечению.

5. Нарушения аппетита. ТГК может стимулировать аппетит у пациентов с ВИЧ/СПИД и другими состояниями, сопровождающимися потерей веса.

6. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Есть предварительные данные об эффективности при определённых симптомах ПТСР.

Важно понимать, что медицинское применение каннабиноидов не то же самое, что самолечение марихуаной. Медицинские препараты имеют стандартизированный состав, контролируемую дозировку и проходят клинические испытания для определённых показаний.

Употребление каннабиса, особенно регулярное и в молодом возрасте, сопряжено с рядом рисков:

1. Негативное влияние на развивающийся мозг. Употребление в подростковом возрасте может нарушать нормальное развитие мозга, особенно префронтальной коры, отвечающей за принятие решений и самоконтроль.

2. Риск развития психических расстройств. Есть связь между употреблением высокопотентного каннабиса и развитием психотических расстройств, особенно у генетически предрасположенных лиц. Важно понимать, что каннабис не "вызывает" шизофрению у здоровых людей, но может спровоцировать её начало у предрасположенных и ухудшить течение у уже больных.

3. Синдром каннабиноидной гиперемезии — редкое состояние у хронических потребителей, характеризующееся циклическими эпизодами сильной тошноты, рвоты и абдоминальной боли. Парадоксально, но эти симптомы часто облегчаются горячим душем и, конечно, прекращением употребления.

4. Влияние на когнитивные функции. При хроническом употреблении могут страдать память, внимание, способность к обучению. Хорошая новость: эти изменения обычно обратимы после прекращения употребления.

5. Респираторные проблемы при курении. Дым конопли содержит многие из тех же канцерогенов, что и табачный дым, хотя связь между курением марихуаны и раком лёгких менее очевидна, чем для табака.

В последние годы мы наблюдаем глобальный сдвиг в политике в отношении каннабиса. Всё больше стран и штатов декриминализуют или даже полностью легализуют его рекреационное использование.

Эксперты в области общественного здравоохранения часто указывают, что запрет каннабиса не достиг своих целей по снижению употребления, но привёл к множеству негативных последствий:

- Криминализация миллионов людей

- Укрепление чёрного рынка

- Распространение более опасных синтетических каннабиноидов

- Ограничение медицинских исследований

- Нецелевое расходование ресурсов правоохранительных органов

Легализация, с другой стороны, позволяет:

- Контролировать качество и дозировку продуктов

- Ограничивать доступ несовершеннолетним (в теории, хотя данные показывают смешанные результаты)

- Перенаправить ресурсы с правоохранительной деятельности на образование и лечение

- Собирать налоги, которые можно инвестировать в программы общественного здравоохранения

Однако легализация несёт и свои риски, включая возможное увеличение потребления, особенно среди уязвимых групп, и коммерциализацию, которая может привести к агрессивному маркетингу, как это произошло с алкоголем и табаком.

Один из самых интересных вопросов: зачем нашему организму вообще нужна эндоканнабиноидная система? Мы же не эволюционировали с косяком в руке!

На самом деле, эндоканнабиноидная система — одна из древнейших нейромодуляторных систем, которая присутствует у всех позвоночных. Эта система играет ключевую роль в гомеостазе — поддержании внутреннего равновесия организма.

Эндоканнабиноиды действуют как обратные посредники: они выделяются из постсинаптического нейрона и влияют на пресинаптический, регулируя выброс других нейромедиаторов. Это своего рода система тонкой настройки нашего мозга.

Эндоканнабиноидная система участвует в регуляции:

- Аппетита и метаболизма

- Боли и воспаления

- Настроения и стресса

- Памяти и обучения

- Иммунной функции

- Репродуктивной функции

- Сна и бодрствования

- Нейропротекции

Понимание работы этой системы открывает новые горизонты для медицины. Например, есть данные, что дисрегуляция эндоканнабиноидной системы может играть роль в развитии мигрени, фибромиалгии, синдрома раздражённого кишечника и других состояний, связанных с хронической болью и воспалением.

Каннабиноиды — не панацея и не абсолютное зло. Как и любые психоактивные вещества, они имеют свои риски и потенциальные выгоды. Необходим рациональный, научно обоснованный подход, свободный как от демонизации, так и от идеализации.

Если мы посмотрим на три ключевых индекса, о которых я писала ранее, каннабиноиды занимают средние позиции по сравнению с другими психоактивными веществами:

- Средний индекс зависимости (ниже, чем у алкоголя, никотина или опиоидов)

- Средний индекс толерантности

- Вариабельный индекс эффекта (от низкого до высокого, в зависимости от концентрации ТГК)

Реальные риски употребления каннабиса часто специфичны для определённых групп (подростки, люди с психическими расстройствами) и связаны с определёнными моделями употребления (раннее начало, высокая частота, высокие дозы ТГК).

В то же время, многие из страшилок прошлого ("ворота в наркоманию", "неизбежная деградация личности") не подтверждаются научными данными. При ответственном подходе большинство взрослых потребителей не испытывают серьёзных долгосрочных проблем.

Что касается медицинского потенциала, он, безусловно, есть, но требует дальнейших исследований и стандартизации. Не все проблемы решаются маслом КБД, как иногда утверждают энтузиасты.

Самое важное — это информированное решение, основанное на понимании реальных рисков и выгод, а не на мифах, страхах или чрезмерном оптимизме.

Автор: Наталия Егорова

Источник: vk.com

Комментарии: