Синдром когнитивно-аффективной диссоциации в МКБ-11

В последние годы специалисты всё чаще сталкиваются с пациентами, демонстрирующими одновременно признаки нескольких распространённых психических расстройств: пограничного расстройства личности (ПРЛ), расстройства аутистического спектра (РАС) и расстройства дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ). Такие пациенты оказываются в диагностическом «сером поле», испытывая хронические затруднения с самопониманием, социальной адаптацией и эмоциональной регуляцией. Для описания этой клинически значимой группы был предложен новый термин — «синдром когнитивно-аффективной диссоциации», что подчёркивает необходимость дальнейших исследований и разработки специализированных подходов к диагностике и терапии.

В программной статье Labean T. et al.  впервые описали и обосновали новый трансдиагностический конструкт — синдром когнитивно-аффективной диссоциации, выделив его диагностические критерии, клинические особенности течения, возможные причины и подходы к терапии. Статья опубликована в Journal of Speculative Psychiatry.

Общие диагностические признаки

Постоянное и выраженное присутствие, как минимум, пяти (или более) из следующих симптомов в течение не менее 6 месяцев, сопровождающихся значительным субъективным дистрессом или нарушениями функционирования в социальной, профессиональной или других важных областях жизни:

• Субъективный гиперфокус на собственных психических симптомах:
  Чрезмерная озабоченность собственными психологическими проблемами; регулярное самоанализирование, поиск симптомов и диагнозов, склонность обсуждать своё состояние с окружающими и онлайн, ощущение уникальности своих переживаний.

• Выраженная эмоциональная лабильность и нестабильность аффекта:
  Частые и резкие изменения настроения, эмоций и переживаний в ответ на внешние или внутренние триггеры; сложности в эмоциональной регуляции, спонтанные вспышки раздражительности, гнева, тревоги или радости.

• Проблемы в поддержании и переключении внимания:
  Периодически выраженные трудности концентрации, неспособность удерживать внимание на задачах, не представляющих особого личного интереса; при этом наблюдаются периодические эпизоды «гиперфокуса» на отдельных интересах, задачах или переживаниях.

• Склонность к социальной тревожности и избеганию межличностных контактов:
  Значительные сложности в социальных ситуациях, сопровождающиеся ощущением неловкости, страха оценки окружающими или неверного толкования собственных поступков. Выборочное избегание общения и замыкание в себе.

• Импульсивность в поведении и принятии решений:
  Частое совершение необдуманных, импульсивных действий (например, спонтанные покупки, резкие изменения планов, необоснованные изменения жизненных целей или отношений), вызывающих сложности в адаптации к повседневной жизни.

• Затруднения в восприятии социальных сигналов:
  Трудности распознавания намерений, эмоций и невербальных реакций других людей; склонность воспринимать высказывания буквально или неправильно интерпретировать намерения других, что приводит к частым недопониманиям или конфликтам.

• Хроническое ощущение внутреннего беспокойства и внутренней нестабильности:
  Постоянное чувство тревожности, неустойчивости и эмоционального дискомфорта без чётко определённой причины; неспособность расслабиться, тенденция испытывать внутреннее беспокойство даже в комфортных условиях.

• Склонность к повторяющимся или навязчивым формам поведения и мыслям:
  Навязчивое размышление о своих личностных недостатках или социальных ошибках; компульсивное поведение, направленное на облегчение внутреннего дискомфорта (например, постоянная перепроверка действий, повторное чтение переписок, навязчивый поиск подтверждений собственной «нормальности» или «ненормальности»).

Перечисленные симптомы вызывают значительные нарушения в личностном, социальном, профессиональном или образовательном функционировании человека, существенно затрудняя повседневную адаптацию, общение с окружающими и достижение личных целей.

Описанные симптомы не должны лучше объясняться другим установленным психическим расстройством (например, шизофренией, биполярным расстройством, генерализованным тревожным расстройством, большим депрессивным расстройством и т. д.) и не связаны исключительно с физиологическими эффектами вещества или соматическим заболеванием.

Клинические особенности течения

Синдром когнитивно-аффективной диссоциации чаще всего начинает проявляться в подростковом или раннем взрослом возрасте, примерно от 14 до 25 лет, хотя первые признаки могут проявляться и ранее. Начальные симптомы зачастую возникают на фоне возрастающей социальной нагрузки (например, при переходе в старшую школу, вуз, начало трудовой деятельности), когда человек сталкивается с необходимостью интенсивного социального взаимодействия, эмоционального контроля и высокой концентрации внимания.

Течение синдрома когнитивно-аффективной диссоциации существенно зависит от внешних условий и среды, в которой находится пациент. Усиление симптомов часто связано с межличностными конфликтами, изменением привычной социальной среды, ростом профессиональных или учебных требований. Пациенты особенно чувствительны к критике, неодобрению, эмоциональному напряжению в общении и изменениям привычного распорядка дня.

Одной из наиболее выраженных особенностей расстройства является наличие циклов интенсивного когнитивного гиперфокуса и периодов выраженного дефицита внимания и отвлекаемости. Во время эпизодов гиперфокуса пациенты могут часами или днями полностью погружаться в изучение определённой темы, самонаблюдение, поиск информации о своём состоянии, забывая при этом об иных важных аспектах жизни (учёба, работа, отношения, самообслуживание). За этим следует эмоциональное и когнитивное истощение, приводящее к эпизодам повышенной отвлекаемости, невозможности сконцентрироваться, потере интереса и апатии.

Характерной особенностью является постоянная склонность пациента идентифицировать себя с различными психическими расстройствами, симптоматику которых он узнаёт в себе. Это приводит к формированию стойкой привычки к самодиагностике, особенно через интернет-источники, и провоцирует дополнительные затруднения в получении качественной профессиональной помощи.

При хроническом течении синдрома когнитивно-аффективной диссоциации пациенты имеют повышенный риск развития сопутствующих расстройств, таких как:

• генерализованное тревожное расстройство,
• расстройства адаптации,
• нарушения сна.

Эти состояния чаще всего возникают вследствие хронического стресса, социальной изоляции и эмоционального истощения, вызванных основными симптомами синдрома.

Причины развития

Синдром когнитивно-аффективной диссоциации формируется и поддерживается за счёт взаимодействия множества факторов в форме замкнутого цикла:

1. Генетическая предрасположенность и биологические изменения формируют уязвимость (в частности, могут играть роль полиморфизмы генов, кодирующих рецепторы дофамина DRD4 и DRD2).

2. Психологические факторы (негативный опыт, тревожность, перфекционизм) усиливают эмоциональную нестабильность и социальные трудности.

3. Стрессогенные внешние условия (социальное давление, информационная перегрузка) провоцируют проявление и обострение симптомов.

4. Человек начинает активно анализировать собственное состояние, фиксируется на субъективном переживании «диссоциации», замыкаясь в цикле самоанализа и самодиагностики.

5. Этот замкнутый круг самоусиливающихся симптомов приводит к хроническому течению расстройства и социальной дезадаптации.

Лечение

Подходы к лечению синдрома когнитивно-аффективной диссоциации требуют комплексного, междисциплинарного и персонализированного подхода, сочетающего психотерапевтические вмешательства, фармакотерапию и психосоциальную поддержку.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

• Направлена на преодоление когнитивных искажений и навязчивых мыслей, связанных с постоянной самодиагностикой и самоанализом.
• Помогает пациенту изменить негативные установки относительно своего состояния, снизить тревожность и повысить самоконтроль.
• Особый акцент на работу с «гиперфокусом» и обучением управлению вниманием.

Терапия, основанная на осознанности (Mindfulness-Based Therapy)

• Используется для снижения тревожности, улучшения эмоциональной стабильности и предотвращения навязчивых форм поведения и мышления.
• Пациенты обучаются «наблюдать» свои эмоции и мысли без их чрезмерного анализа, тем самым ослабляя постоянное ощущение когнитивно-аффективной диссоциации.

Тренинг социальных навыков (Social Skills Training)

• Повышает способность пациента эффективно взаимодействовать с другими людьми, распознавать социальные сигналы и избегать недопонимания.
• Обучает пациентов конструктивным формам взаимодействия и коммуникации, улучшая социальную адаптацию и снижая социальную тревожность.

Перевод: Касьянов Е. Д.

Источник: Labean T. et al. (2025). Cognitive-Affective Dissociation Disorder (CADD): Definitive proof of universal diagnosis discovered. Journal of Speculative Psychiatry, 1(4), 1–4. https://doi.org/10.401/april.fools.2025.0401