Нейрогуморальная регуляция сердца

Сердечно-сосудистая система находится под строгим контролем вегетативной нервной системы (ВНС), которая обеспечивает быструю адаптацию к изменяющимся условиям. Дисбаланс между симпатическим и парасимпатическим влиянием лежит в основе многих критических состояний, включая аритмии, кардиогенный шок и рефрактерную гипотензию. В данной статье рассматриваются современные представления о нейрогуморальной регуляции сердца, её клиническое значение и актуальные методы коррекции.

Анатомия и физиология вегетативной иннервации сердца

1. Симпатическая нервная система

Путь активации:

- Преганглионарные волокна (нейроны боковых рогов спинного мозга T1–T5) ? синапс в симпатических ганглиях (звёздчатый, верхний шейный) ? постганглионарные волокна ? сердце.

Медиаторы:

- Преганглионарные: ацетилхолин (действует на никотиновые рецепторы).

- Постганглионарные: норадреналин (основной эффектор), небольшое количество адреналина (из мозгового слоя надпочечников).

Эффекты через ??-адренорецепторы:

- Увеличение ЧСС (положительный хронотропный эффект).

- Увеличение скорости проведения в АВ-узле (уменьшение интервала PR).

- Повышение сократимости миокарда (положительный инотропный эффект ? увеличение ударного объема).

- Снижение рефрактерного периода АВ-узла (AVN ERP), что может провоцировать re-entry аритмии.

Клинические аспекты:

- Гиперсимпатикотония наблюдается при:

- Остром стрессе (операция, травма).

- Сердечной недостаточности (компенсаторный механизм).

- Сепсисе (цитокининдуцированная активация).

- Фармакологическая коррекция: ?-блокаторы (метопролол, эсмолол), ??-агонисты (дексамедетомидин).

2. Парасимпатическая нервная система (вагусная регуляция)

Путь активации:

- Ядра блуждающего нерва (nucleus ambiguus, dorsal motor nucleus) ? преганглионарные волокна ? интракардиальные ганглии ? постганглионарные волокна ? сердце.

Медиаторы:

- Ацетилхолин (действует на М?-холинорецепторы).

Эффекты:

- Снижение ЧСС (отрицательный хронотропный эффект).

- Увеличение рефрактерного периода АВ-узла (AVN ERP).

- Снижение скорости проведения в АВ-узле (увеличение интервала PR).

- Практически не влияет на сократимость желудочков (ограниченная иннервация).

Клинические аспекты:

- Вагусные пробы (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы) используются для купирования суправентрикулярных тахиаритмий.

- Избыточная вагусная активность может приводить к:

- Вазовагальным синкопам.

- Брадиаритмиям (синдром слабости синусового узла).

- Фармакологическая коррекция: атропин (М-холиноблокатор), временная кардиостимуляция.

Интеграция симпатического и парасимпатического влияния

- В норме преобладает вагусный тонус (особенно у спортсменов).

- При стрессе/шоке симпатическая система доминирует, обеспечивая увеличение ЧСС и сердечного выброса.

- Барорефлексная регуляция:

- При повышении АД ? активация барорецепторов ? усиление вагусного тонуса ? снижение ЧСС.

- При снижении АД ? угнетение вагуса + активация симпатики ? увеличение ЧСС и вазоконстрикция.

Нарушения баланса:

- Избыток симпатики ? фибрилляция предсердий, желудочковые аритмии.

- Избыток вагуса ? брадиаритмии, асистолия.

Современные исследования и инновационные методы терапии

1. Роль внутрисердечных нервных ганглиев

- Обнаружено, что интракардиальные ганглии способны к автономной регуляции (Armour, 2022).

- Применение пульсирующей радиочастотной абляции ганглиев исследуется для лечения фибрилляции предсердий.

2. Нейромодуляция в реаниматологии

- Стимуляция блуждающего нерва (VNS) тестируется при рефрактерной сердечной недостаточности.

- Ганглионарная блокада (например, гексаметоний) может использоваться при кризах вегетативной дисрефлексии.

3. Персонализированный подход

- Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) помогает оценить баланс ВНС и прогнозировать риски осложнений.

Для Вашего удобства я создал Телеграм канал - В условиях реанимации (ссылки в описании сообщества).

Источник: vk.com

Комментарии: