Классификация синдрома запертого человека

В зависимости от степени двигательных нарушений СЗЧ подразделяется на:

1) классический –характеризующийся полной неподвижностью, за исключением вертикальных движений глаз или мигания;

2) неполный – с сохранением других произвольных движений;

3) полный СЗЧ – полная неподвижность, включая отсутствие движений глаз, в сочетании с сохраненным сознанием; этот вариант синдрома встречается при обширных стволовых инфарктах и на поздних стадиях болезней двигательного нейрона.

Топически наиболее частой причиной классической формы заболевания является билатеральное поражение вентральной части моста. В этом случае причиной тетрапареза и афонии служит поражение кортиконуклеарных и кортикоспинальных путей. Неспособность к произвольному дыханию также вызвана поражением пирамидной системы.

Движение глаз в горизонтальной плоскости

нарушено из-за поражения волокон отводящего нерва и мостовых центров горизонтального взора]. Движение глаз в вертикальной плоскости чаще остается сохранным, так как оно обеспечивается глазодвигательными нервами и центрами вертикального взора в среднем мозге (ядро Кахаля, ростральное интерстициальное ядро медиального продольного пучка).

Распространение поражения на ретикулярную формацию покрышки моста приводит к развитию комы. В этом случае повреждение активирующей восходящей ретикулярной формации может быть подтверждено при помощи трактографии.

В редких случаях причиной СЗЧ может оказаться поражение вентральной части среднего мозга, тогда будет сохранено движение глаз не в вертикальной, а в горизонтальной плоскости. По данным трактографических исследований в остром периоде помимо кортикоспинальных, кортиконуклеарных трактов и медиальной петли при СЗЧ выявляется также поражение мозжечковых ножек, что может быть одним из факторов развития когнитивных нарушений.

Однако в целом при СЗЧ с изолированными поражениями ствола мозга и без супратенториальных очагов с высокой вероятностью когнитивные функции будут сохранны. Помимо поражения центральной нервной системы, СЗЧ может возникать при поражении периферического нейромоторного аппарата на разных уровнях.

Источник: Зайцев Михаил Игоревич, Фоменко Сергей Сергеевич, Бакулин Илья Сергеевич, Сергеев Дмитрий Владимирович, Хижникова Анастасия Евгеньевна, Гнедовская Елена Владимировна Синдром “запертого человека” // Нервные болезни. 2023. №1.

Источник: vk.com

Комментарии: