Деменция: как распознать, лечить и обеспечить достойный уход

Что такое деменция?

Деменция — это синдром, при котором из-за гибели клеток мозга постепенно утрачиваются память, мышление, речь и даже навыки самообслуживания. Это не естественное старение, а результат болезней, самая частая из которых — Альцгеймер (60–70% случаев). В России также широко распространена сосудистая деменция из-за высокого давления и инсультов.

Симптомы деменции зависят от её типа, стадии и индивидуальных особенностей человека, но есть общие закономерности. Разберём их подробно, включая ранние признаки, прогрессирование и специфические проявления разных форм деменции.

1. Ранние симптомы (лёгкая стадия)

Часто остаются незамеченными или списываются на «возраст». Важно поймать эти сигналы:

Когнитивные нарушения

Проблемы с памятью:

- Забывает недавние события (например, что ел на завтрак).

- Повторяет одни и те же вопросы, переспрашивает.

- Теряет вещи (ключи, очки) и не может вспомнить, куда положил.

Трудности с планированием:

- Не может составить список покупок или распланировать день.

- Путается в оплате счетов, математических расчётах.

Дезориентация:

- Забывает дату, день недели, время года.

- Может заблудиться в знакомом месте (например, в своём районе).

Эмоциональные и поведенческие изменения:

- Апатия – потеря интереса к хобби, общению.

- Раздражительность – необоснованные вспышки гнева из-за frustration (осознания своих ошибок).

- Подозрительность – например, обвиняет близких в краже забытых вещей.

2. Умеренная стадия (симптомы усиливаются)

Человеку уже требуется помощь в быту:

Память и мышление:

- Не узнаёт близких – может путать имена, принимать сына за мужа.

- Теряет навыки – не может пользоваться телефоном, пультом от TV.

- Нарушается речь – подбирает неправильные слова, строит бессвязные фразы.

Поведение:

- Блуждание – уходит из дома и не может найти дорогу обратно.

- Навязчивые действия – например, бесцельно перекладывает вещи.

- Агрессия или плаксивость – особенно при попытках помочь.

Физические изменения:

- Нарушения сна – бодрствует ночью, спит днём.

- Недержание мочи – на поздних стадиях.

3. Поздняя стадия (тяжёлая деменция)

Полная зависимость от окружающих:

- Не помнит своё имя, не узнаёт родных.

- Не может есть, ходить в туалет без помощи.

- Теряет способность глотать (риск попёрхивания).

- Лежит в позе эмбриона, мышцы атрофируются.

Специфические симптомы разных типов деменции:

Болезнь Альцгеймера

- Память страдает первой (в отличие, например, от лобно-височной деменции).

- Медленное прогрессирование (7–10 лет).

- «Блуждание в прошлом» – больной живёт воспоминаниями молодости.

Сосудистая деменция:

- Скачкообразное ухудшение (после каждого инсульта).

- Очаговые симптомы: слабость в руке/ноге, невнятная речь.

- Депрессия – часто сопутствует.

Деменция с тельцами Леви

- Галлюцинации (видит людей или животных).

- Колебания симптомов – сегодня ясно мыслит, завтра – будто «отключился».

- Напоминает болезнь Паркинсона – тремор, скованность движений.

Лобно-височная деменция (ЛВД)

- Ранние изменения личности:

- Грубость, расторможенность (неуместные шутки, гиперсексуальность).

- Апатия – перестаёт мыться, есть.

- Речевые нарушения – молчаливость или, наоборот, бессвязный поток слов.

Что должно насторожить?

Не все забывчивость – деменция! Но если есть комбинация симптомов + они прогрессируют, нужно к врачу. Примеры тревожных ситуаций:

- Человек забыл, куда положил кошелёк (норма) - забыл, что такое кошелёк (деменция).

- Заблудился в новом месте (норма) - в своём районе (деменция).

Как отличить деменцию от других состояний?

- Депрессия: при ней человек жалуется на память, но при тестировании она сохранна.

- Делирий (спутанность из-за инфекции/лекарств): начинается резко, часто обратим.

- Возрастная забывчивость: не мешает жить, человек осознаёт пробелы.

Диагностика: как подтвердить болезнь?

Тест «Мини-Ког» — это быстрый и эффективный способ выявить ранние признаки деменции. Он состоит из двух частей: запоминания слов и рисования часов. Его можно провести даже дома, чтобы оценить когнитивные способности близкого человека.

Как проводится тест?

1. Запоминание трёх слов

Инструкция:

- Назовите человеку 3 несвязанных слова (например, «яблоко», «стол», «монета»).

- Попросите повторить их сразу — это проверка кратковременной памяти.

- Затем отвлеките его на другую задачу (например, рисование часов).

- Через 3–5 минут попросите вспомнить слова.

Оценка:

3 слова — норма.

1–2 слова — возможны когнитивные нарушения.

0 слов — высокий риск деменции.

Важно! Слова должны быть простыми, но не связанными по смыслу (не «кошка-собака-мышка»).

2. Рисование часов

Инструкция:

- Дайте человеку лист бумаги и ручку.

- Попросите нарисовать круглый циферблат со всеми цифрами.

- Затем пусть укажет время (например, «11 часов 10 минут»).

Оценка (шкала Sunderland):

10 баллов (идеально) — все цифры на месте, стрелки правильно показывают время.

8–9 баллов — незначительные ошибки (например, цифры слегка смещены).

7 баллов — признаки деменции:

Цифры пропущены или расположены хаотично.

Стрелки отсутствуют или показывают неверное время.

Циферблат не замкнут.

Примеры ошибок:

- Больной рисует цифры вне круга или пишет их вразброс.

- Путает часовую и минутную стрелки.

- Вместо «11:10» указывает 11:00 (теряет детализацию).

Когда тест указывает на деменцию?

Ошибки в обоих заданиях:

- Запомнил 0–1 слово + нарисовал часы с грубыми нарушениями.

- Особенно тревожно, если человек:

- Не понимает инструкцию.

- Отрицает ошибки («Я всё сделал правильно!»).

Что делать при плохом результате?

- Не паниковать — тест лишь скрининг, а не диагноз.

- Повторите через неделю — возможно, человек просто устал.

Обратитесь к неврологу для углублённого обследования:

- Развёрнутые тесты (MMSE, MoCA).

- МРТ головного мозга.

- Анализы крови (исключение гипотиреоза, дефицита B12).

Точность — выявляет 80–90% случаев деменции.

Если ваш родственник старше 65 лет, проводите «Мини-Ког» раз в год — это поможет заметить изменения вовремя.

Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование болезни с помощью терапии.

Важно помнить!

- Тест не заменяет консультацию специалиста.

Лечение: можно ли остановить деменцию?

1. Медикаменты

- Замедляют прогресс: донепезил, мемантин (но не восстанавливают клетки).

- Устраняют симптомы: антидепрессанты, нейролептики при агрессии.

2. Без лекарств

- Тренировки мозга: кроссворды, простые математические задачи.

- Физическая активность: ходьба, гимнастика для улучшения кровообращения.

Диета: омега-3 (рыба), антиоксиданты (ягоды, орехи).

Диета для больных деменцией: принципы, полезные продукты и рекомендации

Правильное питание при деменции помогает замедлить прогрессирование болезни, улучшить когнитивные функции и общее самочувствие. Основные цели:

- Поддержка работы мозга (омега-3, антиоксиданты).

- Профилактика сопутствующих заболеваний (атеросклероза, диабета).

- Обеспечение легкого усвоения пищи (из-за возможных проблем с жеванием и глотанием).

1. Рекомендуемые продукты

Полезные для мозга

- Жирная рыба (лосось, скумбрия, сардины) – содержат омега-3, которые снижают воспаление в мозге.

- Ягоды (черника, клюква, ежевика) – антиоксиданты защищают нейроны.

- Орехи и семена (грецкие, миндаль, льняное семя) – витамин Е, полезные жиры.

- Листовые овощи (шпинат, брокколи) – фолаты и витамин К для когнитивного здоровья.

- Оливковое масло – снижает риск сосудистой деменции.

- Яйца (желток) – холин для поддержки памяти.

- Куркума (с чёрным перцем) – куркумин может замедлять образование амилоидных бляшек.

Легкоусвояемые и питательные

- Каши (овсянка, гречка) – медленные углеводы.

- Кисломолочные продукты (кефир, йогурт без сахара) – поддержка микрофлоры кишечника.

- Мягкие фрукты (бананы, авокадо, печёные яблоки).

- Супы-пюре, паштеты – если есть проблемы с жеванием.

2. Продукты, которые стоит ограничить:

Вредные для мозга

- Сахар и рафинированные углеводы (сладости, белый хлеб) – провоцируют воспаление.

- Трансжиры (маргарин, фастфуд) – ухудшают кровоснабжение мозга.

- Избыток соли – повышает давление, риск инсульта.

- Алкоголь – ускоряет атрофию мозга.

- Переработанное мясо (колбасы, копчености) – нитраты и консерванты вредят сосудам.

3. Особенности питания на разных стадиях деменции

Ранняя стадия

Человек может есть самостоятельно, но забывает поесть.

Что делать:

- Напоминать о приёмах пищи.

- Готовить простые, но полезные блюда (например, запечённая рыба с овощами).

Средняя стадия

Может путать столовые приборы, терять аппетит.

Что делать:

- Использовать тарелки с высокими бортиками и не скользящие коврики.

- Давать пищу мелкими кусочками или в виде пюре.

- Предлагать питательные коктейли (например, банан + творог + молоко).

Тяжёлая стадия

Нарушены жевание и глотание, высок риск аспирации (попадания пищи в лёгкие).

Что делать:

- Переходить на пюреобразную и полужидкую пищу.

- Исключить твёрдые и липкие продукты (орехи, мармелад).

- Кормить медленно, в положении полусидя.

4. Важные нюансы

- Обезвоживание – частая проблема. Предлагайте воду, супы, фрукты (арбуз, огурец).

- Потеря вкуса – добавляйте мягкие специи (укроп, корицу), но не соль.

- Агрессия за столом – сохраняйте спокойствие, не заставляйте есть насильно.

5. Пример меню на день:

Завтрак:

- Овсяная каша с льняным семенем + черника.

- Зелёный чай или цикорий.

Обед:

- Суп-пюре из тыквы с куркумой.

- Паровые котлеты из лосося + пюре из брокколи.

Полдник:

- Йогурт с грецкими орехами.

- Печёное яблоко с корицей.

Ужин:

- Творожная запеканка (можно протёртая).

- Компот из сухофруктов.

Диета при деменции должна быть сбалансированной, лёгкой и вкусной. Главное – минимизировать вредные продукты и адаптировать питание под стадию болезни. Если у больного сильно снижен аппетит или есть проблемы с глотанием – проконсультируйтесь с врачом (может потребоваться специальное питание в виде смесей).

Уход за больным: дом или пансионат?

Домашний уход:

Плюсы: привычная среда, эмоциональная поддержка.

Минусы:

- Высокий риск выгорания родственников.

- Опасность для больного (газ, уходы).

Советы:

- Установите видеонаблюдение, желательно с функцией наблюдения в реальном времени.

- Наклейте таблички («выключи воду»).

Ванная:

- Противоскользящие коврики.

- Наличие смесителя с регулировкой температуры воды не выше 45°C.

- Установите систему защиты от протечек.

Кухня:

- Установите газ-контроль на плиту.

- Уберите ножи и острые кухонные предметы (риск агрессии).

- Риск агрессии у пациентов с деменцией – распространённая проблема, которая возникает из-за прогрессирующего поражения мозга, приводящего к изменениям поведения, эмоций и когнитивных функций.

Основные причины агрессии при деменции:

- Неврологические изменения – повреждение лобных и височных долей мозга, отвечающих за контроль эмоций и импульсов.

- Психологические факторы – страх, тревога, спутанность сознания, галлюцинации или бред.

- Физический дискомфорт – боль, голод, жажда, усталость, инфекции (например, ИМП), запоры.

- Окружающая среда – шум, незнакомые люди, нарушение привычного распорядка.

- Недостаток общения – чувство одиночества, невозможность выразить свои потребности.

Формы агрессивного поведения:

- Вербальная агрессия (крики, ругань, угрозы).

- Физическая агрессия (удары, толчки, щипки).

- Сопротивление уходу (отталкивание при попытке помочь).

Как снизить риск агрессии?

- Установить причину – исключить боль, инфекции, побочные эффекты лекарств.

- Создать спокойную обстановку – минимизировать стресс, шум, резкие изменения.

- Поддерживать режим дня – предсказуемость снижает тревожность.

- Использовать мягкое общение – говорить медленно, доброжелательно, не спорить.

- Отвлекать и перенаправлять внимание – предложить любимое занятие, музыку, прогулку.

- Медикаментозная терапия (если поведение опасно) – антипсихотики, антидепрессанты, но строго по назначению врача.

Важно!

- Агрессия при деменции – не злой умысел, а следствие болезни. Крики или наказания только усугубят ситуацию. Лучшая стратегия – терпение, эмпатия и профессиональный подход.

- Если агрессия становится неуправляемой, важно обратиться к психиатру или специалисту по деменции для коррекции лечения.

Способ общения:

- Говорите короткими фразами («Сейчас будем есть» вместо «Ты голоден?»).

- Не спорьте с бредом («Да, твой папа скоро придёт» — даже если он умер).

Специализированный пансионат:

Решение о переводе больного деменцией в специализированный пансионат зависит от стадии заболевания, состояния пациента и возможностей семьи. Вот основные признаки, указывающие на необходимость такого решения:

Угроза безопасности пациента или окружающих

- Забывает выключить газ/воду, теряет ключи, уходит из дома и не может вернуться.

- Агрессивное поведение, бред, галлюцинации, которые невозможно контролировать.

- Падения, травмы из-за нарушенной координации.

Физическая и эмоциональная перегрузка ухаживающих

- Родственники не справляются с гигиеной, кормлением, ночными бдениями.

- Пациент перестал узнавать близких, проявляет агрессию к ним.

- Уход требует круглосуточного наблюдения, а семья не может его обеспечить.

Ухудшение физического состояния

- Отказ от еды и воды, резкая потеря веса.

- Недержание мочи/кала, пролежни, которые сложно обрабатывать дома.

- Сопутствующие болезни (диабет, гипертония), требующие постоянного контроля.

Когда лучше не затягивать с решением?

- Если пациент вредит себе (например, ест несъедобное).

- Если родственники на грани нервного срыва из-за ухода.

- Если домашний уход недостаточен, а состояние быстро прогрессирует.

Альтернативы пансионату

- Приходящая сиделка (если стадия ранняя или средняя).

- Дневной стационар для социализации и ухода.

- Паллиативная помощь на дому (на поздних стадиях).

Решение сложное и эмоциональное, но иногда пансионат — лучший вариант для безопасности и качества жизни больного. Важно выбрать учреждение с хорошей репутацией, где есть врачи, адаптированная среда и гуманный уход.

Если нужна помощь в выборе или оценке состояния пациента, можно проконсультироваться с геронтологом, психиатром или социальным работником.

Источник: vk.com

Комментарии: