7 главных мифов о ПТСР: объясняет психиатр

«Ой, да знаю я про этот ваш ПТСР, я много фильмов и сериалов смотрю!»… Посттравматическое стрессовое расстройство — одно из самых известных нарушений психики. ПТСР уже давно стало частью массовой культуры: во многих фильмах, сериалах и книгах мы можем встретить персонажей с этим заболеванием. Но в этих источниках пациентов зачастую показывают весьма утрированно, шаблонно. В результате вокруг ПТСР сформировалось множество нездоровых стереотипов, которые доставляют немало проблем реальным пациентам и их близким.

Миф №1: «ПТСР — это болезнь военных»

В массовой культуре пациент с ПТСР — это почти всегда солдат или бывший работник силовых структур. В результате многим кажется, что посттравматическое расстройство развивается только у людей, которые напрямую столкнулись с боевыми действиями.

Но это не так. ПТСР — это психическое расстройство на фоне пережитого психотравмирующего опыта. Этот опыт может быть краткосрочным (ПТСР) или долгосрочным, продолжительным во времени (КПТСР, комплексное посттравматическое стрессовое расстройство).

А главное — это расстройство может развиться у любого человека, по самым разным причинам. Чаще всего можно услышать о следующих факторах риска:

военные действия (и не только у солдат, но и у мирных жителей);

террористические акты;

техногенные или природные катастрофы;

потеря близкого человека;

пережитое психологическое, физическое или сексуализированное насилие;

тяжелое иили длительное заболевание.

Но это вовсе не означает, что для развития ПТСР с человеком должно произойти нечто «конвенционально ужасное». Ключевой фактор — это индивидуальная значимость события или ситуации для человека.

Миф №2: «ПТСР бывает у слабых духом людей»

Нет, это не так. ПТСР — не признак слабости. Скорее, это нормальная реакция психики на НЕнормальное событиеситуацию.

ПТСР развивается, когда стрессовое воздействие на психику оказалось чрезмерным, и у нервной системы не хватило ресурсов на переработку этого опыта.

И это НЕ зависит ни от какой «силы воли» или «силы духа». Уровень предельной нагрузки у каждого человека индивидуален и ситуативен, он зависит от множества внутренних и внешних факторов, включая генетические особенности работы нервной системы. Поэтому просто невозможно сказать, что какой-то человек оказался «сильнее», а какой-то — «слабее».

Миф №3: «ПТСР появляется сразу после травмы»

На фоне фильмов и сериалов многим кажется, что если ПТСР у человека проявляется, то происходит это сразу после произошедшего события или длительной травмы.

Вернулся с войны, и началось…

Но это не совсем так. Действительно, симптомы расстройства могут проявляться у человека в течение первых недель после травмирующего события или череды событий.

Но так происходит далеко не всегда. Весьма часто симптомы расстройства начинают проявляться спустя месяцы, годы или даже десятилетия после травмирующего опыта. Так происходит, потому что психика каждого человека обрабатывает травму по-разному, и у многих людей проявляется механизм подавления или избегания — вплоть до временного подавления воспоминаний о событии. В результате человек вспоминает иили полноценно осознает всю тяжесть произошедшего лишь спустя время.

И такая «отсроченная» форма расстройства может переживаться особенно тяжело, в том числе из-за внезапно обрушившихся на человека воспоминаний и попытки отрицания произошедшего, болезненных размышлений и сомнений — особенно, если ПТСР сформировалось на фоне насилия со стороны близкого человека в прошлом.

Миф №4: «ПТСР — это флешбеки и кошмары, у всех болезнь протекает одинаково»

В массовой культуре распространяется образ пациента с ПТСР как человека, который страдает от кошмарных сновидений и «флешбеков» — ярких и болезненных воспоминаний о травмирующем событии.

Действительно, это одни из ключевых симптомов. Пациент может испытывать проблемы со сном: бессонницу, ночные кошмары или тревожный беспокойный сон с частымиранними пробуждениями. А болезненные воспоминания могут всплывать сами по себе или появляться на фоне триггеров — запахов, звуков, мест, людей или ситуаций, которые ассоциируются с травмирующим событием. И это может вызывать негативные переживания (грусть, тоску, отчаяние, страх, раздражение, злость, гнев и т. д.) или панические атаки.

Так происходит, потому что при ПТСР нарушается работа амигдалы (миндалевидного тела мозга) — «центра оценки угроз» и формирования эмоций. Амигдала анализирует информацию от органов чувств и при помощи гиппокампа («центра памяти») сравнивает с нашим опытом. На фоне психотравмы амигдала становится слишком чувствительной, оценивает реальность с искажениями, определяет опасность там, где ее нет — и формирует чувство тревоги и страха.

Но нарушения сна и болезненные воспоминания — лишь одни из симптомов, и они проявляется не всегда. Есть и другие важные признаки ПТСР.

Избегающее поведение. Человек неосознанно или сознательно избегает ситуаций, мест или людей, которые ассоциируются с пережитым негативным опытом (триггер). Например, человек может не ездить на общественном транспорте, не ходить в людные места, переставать общаться с родственниками, избегать громкой музыки, шумных праздников и фейерверков.

Тревожный фон. При ПТСР у человека также может проявляться постоянная фоновая тревожность: ощущение смутного беспокойства и внутреннего напряжения, настороженность, подозрительность, излишняя бдительность. Человек при этом может вести себя раздражительно, нервно, гиперконтролирующе в отношении близких людей. А вот в моменты реальной опасности человек с этими симптомами, наоборот, может ощущать внезапное спокойствие и собранность.

Психосоматические нарушения. На фоне неправильной работы амигдалы и повышенной тревожности надпочечники пациента вырабатывают слишком много «гормонов стресса»: кортизол, адреналин, норадреналин. Эти вещества влияют на работу внутренних органов и систем, и могут ее нарушать. Результат — психосоматические расстройства: «беспричинные» головные боли и боли в теле, защемление нервов, дискомфорт и боль в груди, одышка или чувство «кома в горле», резкие скачки давления, тошнота, рвота, изжога, диарея, запоры и т. д.

Декомпенсация. Это тяжелое состояние, характерное для хронического ПТСР. У пациента проявляется негативное мышление (мрачные навязчивые мысли о настоящем и будущем), резкие перепады настроения и повышенная эмоциональная чувствительность, частые панические атаки, эмоциональное оскудение, снижение или потеря способности испытывать положительные эмоции и интерес к каким-то действиям, депрессивные эпизоды с суицидальными наклонностями.

При этом точный «набор симптомов» индивидуален: у каждого отдельного пациента ПТСР может проявляться по-своему.

Миф №5: «Человек с ПТСР — агрессивен и опасен»

Этот шаблон «безумно агрессивный человек беспричинно нападает на окружающих и может навредить даже самым близким» тоже укоренился в общественном восприятии благодаря массовой культуре.

Да, такое возможно: на фоне болезненных воспоминаний, повышенной тревожности и эмоциональной чувствительности человек действительно может проявлять агрессию, особенно на фоне усугубляющих факторов (например, при употреблении алкоголя или насилия в адрес пациента).

Но агрессия НЕ входит в список «обязательных» характерных симптомов при ПТСР, это редкость.

Кроме того, агрессивное поведение здесь во многом зависит от изначального характера человека и его эмоционально-поведенческих привычек: если человек до травмирующего события был вспыльчивым, привык прибегать к психологическому и физическому насилию в конфликтных ситуациях и считал это допустимым, то расстройство может просто усилить эту черту, послужить своеобразным «самооправданием» для противоправных действий.

И гораздо чаще у пациентов с ПТСР можно встретить аутоагрессию: тягу к самобичеванию, различные (и часто неочевидные для окружающих) формы самоповреждающего и саморазрушительного поведения.

Миф №6: «Человеку с ПТСР нужно просто избегать триггеров, и все будет хорошо»

Некоторые пациенты с ПТСР могут услышать обвинения в свой адрес на тему недостаточного контроля своего состояния. Более того, многие больные и их родственники сами стремятся избегать того, что ассоциируются с травмой.

Ну ты же знаешь, что тебя «триггерит»! Просто избегай этого, контролируй свою жизнь, и будешь хорошо себя чувствовать!

Я просто не буду ходить на шумные праздники с фейерверками и смотреть фильмы с насилием, и все будет хорошо.

Я уберу из дома все, что может напомнить ему о пережитом, никогда не буду с ним об этом разговаривать, и всех родственников предупрежу!

Но увы, это так не работает. Во-первых, контакт с триггерами далеко не всегда можно контролировать: наша амигдала способна «зацепиться» за самые разнообразные внешние или внутренние сигналы. Наша психика пытается переработать травму, прожить негативный опыт — и может строить очень сложные и непредсказуемые ассоциативные цепочки.

А во-вторых, избегание триггеров на самом деле лишь усугубляет проблему: повышает их субъективную значимость и усиливает симптоматику, порождает ощущение недостатка контроля, бессилия, ограничения возможностей, «отрезания» важных частей жизни.

Миф №7: «Время все лечит, ПТСР пройдет само»

Многие пациенты сталкиваются с осуждением в свой адрес и укоряют себя сами за «чрезмерную длительность» своего заболевания.

Как же так, прошло уже столько месяцевлет! Это было так давно, почему ты все еще так реагируешь, почему тебя это волнует? Просто забудь уже и живи дальше!

Но это так не работает. Время — вообще не гарантия излечения. Только в очень редких случаях психика способна самостоятельно справиться с пережитой травмой без помощи врачей: при условии, если человек получил качественную поддержку близких, имел возможность в безопасной среде анализировать свой опыт, раз за разом осмыслять его и проживать тяжелые негативные эмоции.

А в подавляющем большинстве случаев без лечения ПТСР просто переходит в хроническую форму: годами и десятилетиями снижает качество жизни пациента, влияет на работоспособность, сказывается на отношениях с близкими и на социализации в целом, накладывает множество ограничений, провоцирует развитие тяжелой депрессии с суицидальными наклонностями, формирует тягу к алкоголю и другим наркотическим веществам как к инструменту эмоциональной саморегуляции.

Просто это может происходить незаметно для окружающих. Человек все еще страдает от симптомов расстройства, но стыдится признаваться себе и окружающим — «Это ведь было давно, я же не слабак!». И когда такой человек наносит себе вред, превращается в алкоголика или наркомана, лишает себя жизни, погибает от связанных с зависимостью заболеваний — окружающие могут вообще не догадываться, что это стало следствием ПТСР.

Василий Шуров

Источник: vk.com

Комментарии: