Неврология будущего: современные исследования заболеваний мозга

и нервной системы

В преддверии Международного дня невролога, который ежегодно отмечается 1 декабря, ведущие неврологи страны, руководители ФГБНУ «Научный центр неврологии», одного из самых крупных в Европе учреждений в области неврологии и нейронаук, рассказали о достижениях и перспективах неврологической науки, новейших научных результатах и о направлениях поиска, которые смогут изменить наше понимание принципов функционирования мозга, сознания, памяти и помогут в борьбе за максимальное продление полноценной жизни.

Патология нервной системы сегодня находится в центре всеобщего внимания. Согласно данным глобального исследования, каждый третий человек в мире так или иначе подвержен неврологическим заболеваниям. Уже сегодня болезни нервной системы являются ведущей причиной инвалидизации, а всего через пять-семь лет они выйдут в лидеры среди причин смерти. По данным ВОЗ, инсульт уже сейчас находится на втором месте в этом списке – на его долю приходится 11% среди других заболеваний. Одна из причин роста значимости заболеваний нервной системы – увеличение продолжительности жизни. Само собой, все это влечет за собой и увеличение роста расходов, связанных с неврологическими заболеваниями: согласно подсчетам, только в Европе и США они составляют 1,7 трлн долларов ежегодно. Борьба с этим вызовом нашей цивилизации возможна только при помощи передовых исследований мозга, которые в нашей стране проводятся в федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научный центр неврологии» (ФГБНУ НЦН).

Научный центр неврологии был создан 1 апреля 1945 г. как один из первых трех институтов Академии медицинских наук СССР. В следующем году Центр будет отмечать 80-летний юбилей. За годы своей истории ФГБНУ НЦН не раз оказывался в числе пионеров – именно здесь была создана первая в стране нейрореанимация, в которой разрабатывались первые отечественные аппараты искусственной вентиляции легких; было открыто первое специализированное отделение для лечения инсульта, которое стало прообразом современных сосудистых центров, и установлен первый в стране компьютерный томограф. Здесь впервые начали проводить систематические исследования наследственных заболеваний нервной системы и генетические анализы, открыли первое отделение реабилитации для пациентов, перенесших инсульт, а также разработали новаторские подходы к нейрохирургическим операциям.

На сегодняшний день ФГБНУ НЦН – крупнейшее в России и одно из самых крупных в Европе научно-исследовательское и клинико-диагностическое неврологическое учреждение. Его уникальность заключается в объединении опыта высококвалифицированных клинических специалистов – врачей-неврологов, нейрохирургов, нейрореаниматологов, нейрореабилитологов, сосудистых хирургов, нейрорентгенологов, – и исследователей в области фундаментальных нейронаук (молекулярные генетики, нейроморфологи, клеточные нейробиологи, нейрофизиологи и др.), что позволяет эффективно внедрять результаты экспериментальных исследований в клинику. Сегодня в структуру ФГБНУ НЦН входит 5 институтов, 4 специализированных центра (центр по лечению эпилепсии, центр когнитивного здоровья, центр заболеваний периферической нервной системы и центр боли). ФГБНУ НЦН реализует целый ряд проектов при целевой поддержке Министерства образования и науки РФ (в их числе – крупный научный проект, посвященный возраст-зависимым заболеваниям мозга и две молодежные лаборатории) и Российского научного фонда. В Центре работает около 1000 сотрудников в .т.ч. 7 членов РАН и более 40 докторов наук.

?Михаил ПИРАДОВ, академик РАН, вице-президент РАН, директор Научного центра неврологии:

«Человеческий мозг – самый удивительный объект во Вселенной. Его уникальная структура таит в себе безграничные возможности, поэтому изучение мозга является одним из самых быстро развивающихся направлений современной науки. Это отражает тот факт, что каждая четвертая научная статья в мире посвящена медицине, а из них две трети — нейронаукам. Без преувеличения можно сказать, что мы – это наш мозг.»

Спектр заболеваний нервной системы очень разнообразен. Он включает в себя и знакомые каждому состояния, такие как головная боль или боль в спине, и более тяжелые заболевания, такие как эпилепсия, рассеянный склероз, инсульт, болезнь Паркинсона, миастения, болезнь Альцгеймера и другие виды деменции. В ФГБНУ НЦН ведут исследования и оказывают помощь при всех видах неврологических заболеваний. В Центре удалось достичь впечатляющих результатов в борьбе с самыми тяжелыми из этих заболеваний: созданная в НЦН система специализированной нейрореанимационной помощи позволила снизить летальность при тяжёлых кровоизлияниях в мозг в два раза и при тяжелых ишемических инсультах – в полтора раза. Вдвое удалось сократить длительность проведения искусственной вентиляции лёгких и время восстановления способности к самостоятельной ходьбе при синдроме Гийена–Барре, заболевании, при котором человек полностью теряет способность к самостоятельному передвижению и дыханию. В 11 раз снижена летальность при тяжёлых формах дифтерийной полинейропатии. В Центре ведутся работы по реабилитации пациентов, перенесших кому вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы или остановки кровообращения. У части таких пациентов удается выявить признаки «скрытого сознания», что дает определенные надежды на их восстановление.

Одним из так называемых возраст-зависимых заболеваний, т.е. болезней, поражающих людей по мере старения, является деменция вследствие болезни Альцгеймера. Она становится все более ощутимой угрозой для здравоохранения всего мира: 55 миллионов человек в мире страдают деменцией, а к 2050 году их количество составит 139 миллионов. В России около 1,5–2 миллионов человек страдают болезнью Альцгеймера, и это число продолжает расти. Не менее серьезные прогнозы делаются и в отношении другого заболевания этой группы – болезни Паркинсона. Поиск механизмов развития этих заболеваний, а значит, и способов их победить, ведется в исследовательских лабораториях Института мозга, входящего в структуру ФГБНУ НЦН.

?Сергей ИЛЛАРИОШКИН, академик РАН, заместитель директора Научного центра неврологии по научной работе, директор Института мозга Научного центра неврологии:

«К сожалению, не все неврологические пока невозможно излечить полностью, однако все большее их количество удается взять под контроль и обеспечить пациентам достойное качество жизни. Благодаря комплексному подходу к диагностике и лечению удалось добиться того, что продолжительность активной жизни при болезни Паркинсона увеличилась на 3-5 лет. Что касается болезни Альцгеймера, то в нашем Центре впервые в России была налажена диагностика этого состояния по биомаркерам – особым белкам в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) методом иммуноферментного анализа (ИФА). К настоящему моменту проведено более 300 исследований. Мы ожидаем, что в ближайший год в России появятся препараты, позволяющие замедлить прогрессирование деменции, и наш Центр будет полностью готов к применению этих препаратов у наших пациентов».

Среди десятков исследовательских проектов, над которыми работают ученые ФГБНУ НЦН –создание систем, которые моделируют работу нейронов и других его структур. Эти модели, созданные совместно с МГТУ им. Н. Э. Баумана, позволяют исследовать физиологические процессы, происходящие в нервной ткани, как в норме, так и при различных заболеваниях, в частности при деменции и болезни Альцгеймера, и изучать их изменение под воздействием различных лекарств. В Институте мозга проводятся работы по поиску ответа на один из главных вопросов нейронауки: за счет чего реализуется вариабельность реакций головного мозга и нейропластичность. Это фундаментальные принципы работы человеческого мозга, которые позволяют нам обучаться и отвечать на вызовы окружающего мира. Результаты исследований помогут определить признаки индивидуальной предрасположенности к деменции и другим социально значимым заболеваниям.

К числу таких заболеваний, борьба с которыми ведется силами неврологов, кардиологов и терапевтов, относятся сосудистые заболевания, т.е. состояния, при которых мозг страдает из-за патологии питающих его артерий. На эти заболевания приходится более 38% смертности от всех болезней системы кровообращения (а это 17,9 млн случаев в год). Ежегодно в мире происходит более 15 млн инсультов, которые в 7,2 млн случаев завершаются смертью. Лишь 15% выживших полностью выздоравливают, однако у половины из них в течение пяти лет после первого наступает повторный инсульт.

?Маринэ ТАНАШЯН, член-корреспондент РАН, заместитель директора Научного центра неврологии по научной работе:

«Современный ландшафт сосудистой патологии головного мозга – это не только острые инсульты, но и большая группа пациентов с хроническими ишемическими поражениями мозга. Особого внимания заслуживают лица, затронутые важнейшими пандемиями современности – сахарным диабетом и ожирением. При сахарном диабете 2 типа риск инсульта удваивается. Кроме того, у каждого второго пациента с цереброваскулярными заболеваниями имеется избыточный вес. В нашем Центре была сформулирована новая концептуальная форма сосудистой патологии головного мозга – цереброметаболическое нездоровье. Именно оно приводит к стремительному нарастанию когнитивной дисфункции, что угрожает когнитивному здоровью нации. Оно же лежит в основе «инсультного омоложения» – 20% от всех инсультов развивается у молодых людей в возрасте от 15 до 40 лет. Это отчасти связано с резко возросшей встречаемостью сахарного диабета и ожирения, причем опасный фундамент закладывается еще в детстве: если раньше врачи боролись с дефицитом веса у детей, то сегодня идет другая борьба — с лишним весом. За последние 30–40 лет число полных и толстых детей в стране увеличилось в восемь раз, и следствием этого является в том числе рост цереброваскулярных заболеваний во взрослом возрасте».

В ФГБНУ НЦН активно развивается направление профилактической неврологии. Было установлено, что за счет воздействия на поддающиеся коррекции факторы риска, такие как масса тела, физическая активность, можно предотвратить до половины случаев инсульта. В Центре используются новейшие цифровые подходы – приложения, позволяющие оценить индивидуальный риск инсульта и других сосудистых катастроф. За счет этого популяционный риск инсульта снижается на 25-30%. За разработку и внедрение в клиническую практику новых методов лечения сосудистых заболеваний головного мозга, в т.ч. с помощью новых отечественных препаратов, улучшающих деятельность мозга, сотрудники ФГБНУ НЦН были удостоены 4 премий Правительства РФ в области науки и техники.

Важную роль в профилактике повторного инсульта играют хирургические методы – удаление атеросклеротических бляшек из просвета сосудов, снабжающих головной мозг. Внедрение в ФГБНУ НЦН инновационных ангионейрохирургических вмешательств позволило уменьшить смертность от повторного инсульта в 1,5–3 раза.

Нейрохирургия в целом является одним из активно развивающихся направлений клинической и исследовательской работы ФГБНУ НЦН. В Институте функциональной нейрохирургии проводятся минимально инвазивные и эндоскопические операции при заболеваниях позвоночника и спинного мозга, аневризмах сосудов головного мозга, опухолях центральной нервной системы. Совместно с хирургами-онкологами, сосудистыми и челюстно-лицевыми хирургами выполняются уникальные операции на структурах головы и шеи.

?Владимир КРЫЛОВ, академик РАН, директор Института функциональной нейрохирургии Научного центра неврологии:

«Функциональная нейрохирургия является новым подходом к оперативным вмешательствам на нервной системе. Ее основными принципами стали точность, радикальность и безопасность операций, а целью – достижение максимально благоприятного для пациента функционального исхода. Это удается благодаря использованию микрохирургических и видеоэндоскопических методик, применения современных систем нейронавигации и нейромониторинга. Абсолютно новым словом в функциональной нейрохирургии являются вмешательства с помощью фокусированного ультразвука под контролем МРТ, которые позволяют без хирургического разреза надежно устранить симптомы при тяжелых формах болезни Паркинсона. Все это доступно сегодня в Научном центре неврологии».

?ФГБНУ НЦН традиционно много внимания уделяет распространению научных знаний и клинического опыта. В Центре действует Институт медицинского образования и профессионального развития, координирующий подготовку будущих врачей и программы постдипломного образования. Обучение неврологии проходят студенты факультета фундаментальной медицины МГУ (руководитель курса неврологии член-корр. РАН М. М. Танашян), а академик С. Н. Иллариошкин заведует кафедрой неврологии лечебного факультета Российского университета медицины. Ежегодно в Центре проходят обучение по неврологии и нейрорентгенологии около 100 ординаторов и аспирантов, действуют программы магистратуры с МГТУ им. Н. Э. Баумана.

?Елена ГНЕДОВСКАЯ, доктор медицинских наук, заместитель директора Научного центра неврологии по научной и научно-организационной работе, директор Института медицинского образования и профессионального развития Научного центра неврологии:

«Наш Центр откликается на потребность страны в качественной подготовке квалифицированных специалистов. В НЦН несколько десятилетий действует программа дополнительного профессионального образования, в которой ежегодно участвует более 4000 врачей. Обучение в ФГБНУ НЦН всегда отличал академический подход: наши ординаторы получают не только практические знания по всем направлениям неврологии, но и приобретают опыт научной работы, что позволяет им в дальнейшем эффективно исследованиями. Об уровне образования в НЦН говорит не только самый высокий в стране проходной балл для поступления в ординатуру по неврологии, но и тот факт, что многие наши выпускники становятся востребованными специалистами, руководят отделениями и крупными стационарами».

Источник: vk.com

Комментарии: