Редкий случай депрессии, оказавшейся проявлением аутоиммунного энцефалита |
||
МЕНЮ Главная страница Поиск Регистрация на сайте Помощь проекту Архив новостей ТЕМЫ Новости ИИ Голосовой помощник Разработка ИИГородские сумасшедшие ИИ в медицине ИИ проекты Искусственные нейросети Искусственный интеллект Слежка за людьми Угроза ИИ ИИ теория Внедрение ИИКомпьютерные науки Машинное обуч. (Ошибки) Машинное обучение Машинный перевод Нейронные сети начинающим Психология ИИ Реализация ИИ Реализация нейросетей Создание беспилотных авто Трезво про ИИ Философия ИИ Big data Работа разума и сознаниеМодель мозгаРобототехника, БПЛАТрансгуманизмОбработка текстаТеория эволюцииДополненная реальностьЖелезоКиберугрозыНаучный мирИТ индустрияРазработка ПОТеория информацииМатематикаЦифровая экономика
Генетические алгоритмы Капсульные нейросети Основы нейронных сетей Распознавание лиц Распознавание образов Распознавание речи Творчество ИИ Техническое зрение Чат-боты Авторизация |
2024-07-13 14:36 Анти-NMDA-рецепторный энцефалит – редкое (полтора случая на 1 млн. человек в год) неврологическое заболевание, при котором иммунная система атакует NMDA-рецептор, тесно связанный с механизмами памяти и обучения. Иногда (~4% случаев) на первой стадии заболевания у пациента могут отмечаться только психиатрические симптомы – изменение настроения, шизофреноподобный психоз, кататония, когнитивные отклонения, но рано или поздно к ним присоединяются неврологические симптомы – эпилептические приступы, дисфункция вегетативной нервной системы, потеря сознания. Из-за того, что психические симптомы иногда проявляются раньше неврологических, это заболевание бывает сложно распознать. В журнале Frontiers of Psychiatry в прошлом году был опубликован случай, при котором у 18-летней пациентки анти-NMDAr энцефалит замаскировался под внезапно развившуюся тяжелую депрессию. Девушка, отличавшаяся усердием в учебе, увлекающаяся спортом, и ранее не страдавшая проблемами с психикой, стала сомневаться в своей способности продолжать учебу, жаловалась на «блокировку мыслей» при попытке выполнять домашнюю работу, проводила время в навязчивых раздумьях о своем положении («руминация») и боялась, что никогда не вернется в прежнее состояние. У нее снизилось стремление к какой-либо активности и к контактам с людьми, в результате чего она почти не покидала свой дом. Психиатры отметили неустойчивые идеи отношения («мне кажется, что обо мне говорят, но вряд ли это так») и слегка подозрительное отношение к интервьюеру, что вкупе с жалобами на «блокировку мыслей» и «наплыв мыслей» можно было интерпретировать как стертые позитивные симптомы, предвещающие возможный психоз в будущем, но эти симптомы были слишком малозаметны, сознание девушки было сохранно, а проявления депрессии доминировали. После того, как дополнительно к антидепрессанту (эсциталопрам) пациентке назначили лоразепам (средство с противоэпилептической активностью), у нее значительно улучшилось состояние. Было решено провести анализ спинномозговой жидкости, в которой обнаружились антитела к NMDAr, но в очень низкой концентрации. Титр составлял 1:4 – это значит, что при более сильном разведении, например, 1:8, антитела уже не обнаруживались, в то время при «классическом» анти-NMDAr энцефалите титр, как принято считать, должен быть не менее 1:10, а часто он бывает и выше. Через некоторое время анализ повторили, и титр составил уже 1:8, а также был отмечен слабый плеоцитоз – количество лимфоцитов на 1 мкл спинномозговой жидкости составило 8 клеток при условной границе нормы, равной 5-ти клеткам. На МРТ-снимках мозга не отмечалось каких-либо отклонений. При МРТ-сканировании тела не было обнаружено опухолей, которые иногда провоцируют генерацию аутоантител к NMDAr – у женщин такими опухолями часто являются тератомы яичников. Врачи решили назначить девушке инъекции иммуноглобулинов, которые снижают воспаление при анти-NMDAr энцефалите. Через две недели ее состояние значительно улучшилось. При попытке снизить дозу лоразепама при очередном анализе ЭЭГ была у пациентки впервые отмечена эпилептоподобная активность, в связи с чем ей назначили ламотриджин. После нескольких месяцев терапии иммуноглобулинами у нее полностью нормализовалось психическое состояние, она успешно сдала школьные экзамены, и при контрольном обследовании через пять лет было отмечено, что болезнь более не возвращалась. Это всего лишь третий описанный в литературе случай, когда анти-NMDAr энцефалит дебютировал как психиатрическое заболевание без каких-либо неврологических симптомов. В двух других случаях у пациентов отмечались симптомы психоза, в то время как у описанной авторами пациентки были лишь очень слабые намеки на психоз. Авторы отмечают, что депрессию могли подстегнуть внешние стрессоры – разрыв отношений с молодым человеком, случившийся за полтора месяца до появления симптомов, а также трудная подготовка к экзаменам. Несмотря на это, они считают, что это все же был анти-NMDAr энцефалит, указывая на то, что назначение лоразепама в высокой дозировке (до 6.5 мг/сутки) могло подавить типичные эпилептические проявления заболевания. По их мнению, наличие антител против NMDAr в спинномозговой жидкости, несмотря на их низкий титр, говорит в пользу диагноза, потому что анализ СМЖ дает более надежную информацию, чем анализ сыворотки крови. Впечатления пациента «Вскоре после начала заболевания я осознала, что с моим рассудком что-то происходит. У меня было ощущение, что каждая моя мысль «блокируется» еще до того, как я успею прийти к какому-либо выводу. Более того, из-за постоянных навязчивых размышлений у меня серьезно нарушился сон. Для меня было разрушительным осознание того, что я больше не могу добиться удовлетворительного уровня успеваемости в школе. Несмотря на эти симптомы, я отдавала себе отчет о происходящем вокруг, и до сих пор могу вспомнить все ситуации, которые складывались во время моего пребывания в больнице. Большую часть времени я чувствовала сильную усталость, вероятно, из-за высокой дозировки лоразепама (Tavor®). К большому удивлению врачей, мне удавалось читать книги днями напролет, а также понимать и запоминать прочитанное. После того, как меня выписали из психиатрического отделения [через три недели после терапии иммуноглобулином], я каждый день отмечала постепенное улучшение своего состояния. Оглядываясь назад, я думаю, что психиатрическая больница была для меня неподходящим местом, потому что я не страдала психическим расстройством. Через десять недель после получения первой дозы иммуноглобулина я вновь пошла в школу и вскоре смогла возобновить спортивные тренировки (4-5 раз в неделю). На следующий год я успешно сдала выпускной экзамен (Abitur), а затем поступила в колледж. Успешно окончив его, я работаю менеджером по обучению персонала. Испытанные мною симптомы больше никогда не повторялись». Научная публикация: Case Report: Severe Adolescent Major Depressive Syndrome Turns Out to Be an Unusual Case of Anti-NMDA Receptor Encephalitis (Moldavski et al.). Пересказ с английского: переводчик Тимеев Артём Геннадьевич Источник Канал: "Душевное здоровье" в мессенджере П. Дурова. Иллюстрация: Шестнадцатиканальная запись ЭЭГ: десинхронизация альфа-ритма (7–10 Гц) с высокой амплитудой (60–150 мкВ); генерализованные нерегулярные спайки и резкие волны, а также периодическая активность тета-ритма. Источник: vk.com Комментарии: |
|