Клинический признак декомпенсации типичных левополушарных корковых форм афазии

Критерии включения: пациенты с подтвержденным левополушарным нарушением мозгового кровообращения по ишемическому или геморрагическому типу; давность инсульта от 1 до 36 мес.

У 80 (8%) пациентов установлена грубая сенсомоторная афазия, установить клиническую форму афазии вследствие тяжести речевых нарушений не представлялось возможным.

Акустико-гностическая афазия (n=166). При декомпенсированном течении (n=118; Me 29) наблюдалась выраженная инертность мыслительных процессов, проявляющаяся в значительном снижении темпа работы и нарушении переключаемости.

Акустико-мнестическая афазия (n=142). При декомпенсированном течении (n=100; Me 30) нарушения памяти носили модально-неспе­ци­фический характер, протекали по типу антероградной амнезии.

При компенсированном течении (n=42; Me 39) наблюдались лишь легкие нарушения памяти, внимания и зрительного гнозиса.

Семантическая афазия (n=157). При декомпенсированном течении (n=114; Me 27) отмечалась ступенчатость расстройства зрительного восприятия: хорошо узнавались отдельные предметы, хуже распознавались схематичные рисунки, был недоступен анализ пространственного расположения объектов.

При компенсированном течении (n=43; Me 36) также наблюдались нарушения при ориентировке во времени, счете, зрительно-пространственном восприятии, однако степень выраженности патологии была легкой.

Эфферентная моторная афазия (n=161). При декомпенсированном течении (n=116; Me 35) наблюдались выраженные праксические нарушения, которые проявлялись в трудностях переключения от одного двигательного акта к другому.

При компенсированном течении (n=45; Me 39) наблюдались легкие реактивные двигательные праксические нарушения.

Динамическая афазия (n=130). При декомпенсированном течении (n=100; Me 21) у больных первично страдала интеллектуальная функция.

При компенсированном течении (n=30; Me 38) наблюдалось легкое снижение критичности и изменение эмоциональной сферы.

При проведении ЭЭГ у пациентов с постинсультной афазией выявлена отчетливая корреляция выраженности очаговой медленной активности в ЭЭГ со степенью речевых нарушений (К=0,655).

Данные многошаговой дипольной локализации патологической d-активности показали особенности их локализации в зависимости от типа афазии: при моторной афазии — в лобных и передневисочных отделах, при сенсорной — в теменных и задневисочных отделах;

При сенсомоторной вовлекалась более широкая область — теменно-височная и передневисочные области левого полушария.

Основываясь на полученных нами данных, можно предположить, что причинами декомпенсированного течения афазий являлось сочетание речевых и неречевых когнитивных расстройств, что, вероятно, было обусловлено большим объемом очага инфаркта мозга.

Анализ результатов диа­гностического обследования показал наличие прямой зависимости и сильной обратной связи грубой степени тяжести афазии и наличия, а также степени выраженности спе­ци­фических КН, характерных для каждой клинической формы афазии.

Исходя из полученных данных, можно предположить, что афазия и невербальные КН являются коморбидными состояниями.

Поэтому для повышения эффективности реабилитации данной группы больных рекомендована иная, неречевая направленность психолого-логопедического воздействия, которая должна способствовать значительному регрессу синдрома афазии путем его перевода в среднюю степень тяжести, что значительно повысит процент восстановления данной группы неврологических больных.

Авторы: Щербакова М.М, Котов С.В;

Источник: vk.com

Комментарии: