Актуальный и классический невроз

Есть два похожих психоаналитических понятия: психоневроз и актуальный невроз. Давайте поговорим о том, чем одно отличается от другого.

Анализ психоневрозов занимается поиском вытесненного содержимого. Это содержимое, которое когда-то было в сознании, но было удалено оттуда, так как вызывало состояние внутреннего конфликта и причиняло страдание человеку. В процессе психоанализа вытесненные репрезентации возвращаются посредством свободных ассоциаций. Также вытесненное содержимое передается аналитику в ходе сессии с помощью переноса и контрпереноса. Нельзя сказать, что при психоневрозах аффект не вытесняется — это тоже происходит, но в первую очередь действие защит направлено на репрезентацию.

В отличие от психоневрозов у актуальных неврозов нет вытесненных репрезентаций. И мы имеем дело с подавленными аффектами, у которых отсутствуют сознательные представления. Когда мы работаем с пациентами, страдающими от психосоматических заболеваний, мы практически всегда обнаруживаем ранние травмы. Это травмы, которые находятся за пределами слов, это немые травмы, не имеющие словесных репрезентаций.

Если репрезентаций нет мы не можем понять содержимое бессознательного с помощью метода свободных ассоциаций. В этом случае мы будем иметь дело с сильными аффектами, ощущением пустоты и бессмысленности, тревогой. Эти аффекты находятся вне времени и не вплетены в личную историю пациента.

Важной частью работы с актуальным неврозом и ранней травмой является включение их в историю жизни пациента, то есть реконструкция того, что окружало ситуацию травмы. Важно понять, какое место занимает травма в жизни пациента. И только с этого момента можно примерять классическую психоаналитическую технику и давать интерпретации.

Мы называем невроз актуальным потому, что он связан с аффектами, которые для пациента до сих пор относятся к настоящему времени. Несмотря на то что корни этих аффектов лежат в далеком прошлом, они продолжают оказывать мощное влияние на жизнь человека.

Иногда актуальный невроз может выражаться словом, но существует отличие между словом, которое что-то сообщает, и словом, которое является действием. В актуальном неврозе слово — это действие, а не средство коммуникации.

Например: мы объявили пациенту о предстоящем отпуске, и это сообщение его расстроило и разозлило. На следующей сессии пациент весьма эмоционально говорит о том, что терапия не работает, а терапевт зря берет с него деньги. На самом деле это не значит, что он действительно так считает,, — подобным образом пациент выражает свою злость, так как понимает, что терапевта заденут эти слова, что ему будет неприятно. То есть цель этого высказывания — выразить злость, а не донести сообщение. Пациент в этот момент не осознает истинную причину своей злости — отпуск терапевта.

Если человек чувствует раздражение или недовольство, оно (это чувство и его выражение) может быть сдержано. Человек может не показывать, что он злится, так как Я доминирует над чувствами, которые осознаются. Если же раздражение не осознается, оно может манифестироваться через действие, как в примере выше, или через колики в животе, с которыми невозможно ничего сделать, — и тогда можно сказать, что эти аффекты ускользают от доминирования Я. В случае, если человек больше склонен проживать неосознаваемые аффекты через соматические проявления, то на следующей сессии после объявления терапевтом об отпуске он расскажет, что у него всю неделю болел живот.

Когда мы смотрим на различия между психоневрозом и актуальным неврозом, то видим, что репрезентации и актуальные проявления смешиваются между собой. Нельзя четко провести границу и сказать, где проявляется психоневроз, а где — актуальный невроз. Но все-таки по доминированию вытеснения или подавления мы способны сделать вывод, что перед нами скорее невротический пациент, страдающий психоневрозом, или пограничный человек, в основе патологии которого лежит актуальный невроз.

Источник: vk.com

Комментарии: