Неврологическая классификация дизартрии

В основу положен принцип локализации и синдромологический подход.

Виды дизартрии с учетом локализации поражения речедвигательного аппарата:

Бульбарная дизартрия.

Поражены ядра черепно-мозговых нервов (языкоглоточного, подъязычного, блуждающего, иногда – лицевого, тройничного) в продолговатом мозге.

Характерны атония мышц полости рта, арефлексия, амимия, расстройство сосания, глотания твердой и жидкой пищи, жевания, гиперсаливация.

Типична назализация тембра голоса, дисфония или афония.

Артикуляция звуков невнятная и крайне упрощенная.

Все разнообразие согласных редуцируется в единый щелевой звук; звуки не дифференцируются между собой.

Псевдобульбарная дизартрия.

Поражены корково-ядерные проводящие пути.

Характерны спастический паралич и мышечный гипертонус, избирательное нарушение произвольных движений, синкинезии; обильное слюнотечение, усиление глоточного рефлекса, поперхивание, дисфагия.

Нарушены движения языка: трудно поднять кончик языка вверх, отвести в стороны, удержать в определенном положении.

Затруднено переключение с одной артикуляционной позы на другую.

Речь больных с псевдобульбарной дизартрией смазанная, невнятная, имеет носовой оттенок.

Грубо нарушена артикуляция соноров, свистящих и шипящих.

Мозжечковая дизартрия.

Поражен мозжечок и его проводящие пути.

Характерны атаксия (шаткость походки,  нарушение равновесия, неловкость движений), нарушение координации речевого процесса, следствием чего является тремор языка, толчкообразная, скандированная речь, отдельные выкрики.

Речь замедлена и невнятна.

В большей мере нарушена артикуляция переднеязычных и губных звуков.

Экстрапирамидная (подкорковая) дизартрия.

Поражены подкорковые ядра и ганглии головного мозга: хвостатое ядро, скорлупа, блед­ный шар, субталамическое ядро, черная субстанция, красное ядро.

Характерно наличие гиперкинезов – непроизвольных насильственных движений мышц, в т. ч. мимических и артикуляционных. Гиперкинезы могут возникать в покое, однако обычно усиливаются при попытке речи, вызывая артикуляционный спазм.

Отмечается нарушение тембра и силы голоса, просодической стороны речи; иногда у больных вырываются непроизвольные гортанные выкрики.

Темп речи может нарушаться по типу брадилалии, тахилалии или речевой дизритмии (органического заикания).

Подкорковая дизартрия часто сочетается с псевдобульбарной, бульбарной и мозжечковой формой.

Корковая дизартрия.

Очаговые поражения коры головного мозга.

С учетом локализации поражений различают кинестетическую постцентральную корковую дизартрию (афферентную корковую дизартрию) и кинетическую премоторную корковую дизартрию (эфферентную корковую дизартрию).

Характерно нарушение произвольной артикуляционной моторики.

Расстройства речевого дыхания, голоса, просодики при корковой дизартрии отсутствуют.

Корковая дизартрия по своим речевым проявлениям напоминает моторную афазию. Однако при корковой дизартрии имеется только артикуляционная апраксия, тогда как при моторной афазии страдает не только артикуляция звуков, но также чтение, письмо, понимание речи, использование средств языка.

Состояние вещества мозга, мозжечка, ствола, гипофиза, сосудов головного мозга и других его составляющих лучше всего визуализируется при МРТ-исследовании.

Источник: vk.com

Комментарии: