Парасомния | Симптомы, диагностика, лечение парасомнии | Доктор Котляр

Парасомнии — группа неэпилептических психомоторных нарушений, связанных со сном.

Гипнические подергивания — одиночные миоклонические подергивания конечностей или всего тела, очень часто возникающие при засыпании и иногда сопровождающиеся пароксизмальными сенсорными проявлениями, приливом, ощущением падения. Лечения не требуют.

Периодические движения конечностями (ПДК) во сне — кратковременные ритмические подергивания ног, обычно возникающие вскоре после засыпания (как правило, на фоне медленного сна). Чаще всего они бывают стереотипны и характеризуются разгибанием большого пальца, тыльным сгибанием стопы и сгибанием ноги в коленном суставе. Они могут быть двусторонними или односторонними и ритмично повторяются каждые 20-40 секунд. Выраженные ПДК могут быть причиной частых ночных пробуждений (особенно в первой половине ночи). Часто они сопровождаются синдромом «беспокойных ног». Лечение заключается в применении дофаминергических средств, включая препараты леводопы и агонисты дофаминовых рецепторов (например, прамипексол, 1,25-3,75 мг на ночь) и/или бензодиазепинов (клоназепам, триазолам). Кроме того, могут быть эффективными баклофен, и а1-адреноблокаторы (например, феноксибензамин), клонидин, антиконвульсанты (карбамазепин, ламотриджин, габапентин [габагамма]), опиоиды.

Бруксизм — скрежетание зубами, свойственен многим людям и чаще всего, имеет доброкачественный характер. Однако тяжелый бруксизм может вести к быстрому изнашиванию зубов, лицевым болям. Бруксизм, усилившийся стрессом, можно уменьшить с помощью кратковременного применения бензодиазепинов. Изнашивание зубов можно предотвратить с помощью специальной резиновой прокладки.

Сонный паралич (катаплексия засыпания или пробуждения) — частичный или полный вялый паралич скелетных мышц при засыпании или пробуждении. Слабость может быть выражена в различной степени вплоть до полной неспособности двигаться, открывать глаза и говорить (при полностью сохранном сознании). Обычно продолжается не более нескольких секунд. Сонный паралич в то или иное время возникает у большинства людей. Может быть симптомом нарколепсии. При семейном сонном параличе приступы возникают по несколько раз за ночь. Лечения не требуется.

Снохождение обычно возникает в первые 1-2 часа сна на фоне глубокого сна, встречается у 5-10% детей и обычно проходит к 7-14 годам. Часто имеет семейный характер. Нередко встречаются парциальные формы, когда ребенок не ходит, а бессознательно садится в постели и совершает нецеленаправленные движения. Степень реактивности вариабельна. Если больной пробуждается, то в течение нескольких минут отмечается дезориентация, а само пробуждение амнезируется. Часто сопровождается сноговорением. Основная забота родителей — предупредить травму. В тяжелых случаях возможно непродолжительное назначение бензодиазепинов (диазепам, 2,5-5 мг на ночь) либо трициклических или тетрациклических антидепрессантов.

Ночные страхи характеризуются внезапным неполным пробуждением (обычно в первые 90 минут сна), спутанностью, тревогой, криком, выраженной вегетативной активацией (тахикардией, потоотделением). Они встречаются у 1-3% детей и часто носят семейный характер, иногда сочетаются со снохождением. Дифференциальный диагноз ночных страхов с другими напоминающими их формами парасомний представлен в таблице ниже. При частых тяжелых приступах целесообразен непродолжительный прием диазепама или клоназепама либо три- или тетрациклических антидепрессантов, пароксетина, тразодона.

Ночные кошмары связаны с пробуждением из сна с быстрыми движениями глаз (поэтому возникают в более поздний период сна) и не требуют лечения. В отличие от ночных страхов, человек в состоянии подробно описать испугавшее его сновидение. В тяжелых случаях показан кратковременный курс трициклических антидепрессантов или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Нарушение поведения (психомоторное возбуждение) во сне с быстрым движением глаз (БДГ) может проявляться сноговорением, криком, стонами, элементарными или более сложными движениями конечностей и туловища, иногда весьма активными и чреватыми опасностью травмы как самого больного, так и лежащего рядом супруга. Во время устрашающего сна больные могут вскакивать с постели, наносить удары кулаками или ногами, душить и тд. Продолжительность каждого такого эпизода невелика, и если больной пробуждается, то к нему быстро возвращаются ясное сознание и ориентация. Обычно этот тип парасомнии проявляется не ранее 90-й минуты после засыпания, когда возникает первый эпизод сна с БДГ. Двигательная активность объясняется отсутствием мышечной атонии, обычно развивающейся во сне с БДГ, которая в норме блокирует любые движения (за исключением движений глаз или отдельных мышечных подергиваний) даже во время весьма бурных сновидений. Эпизоды нарушения поведения во сне с БДГ возникают спорадически, причем периоды, когда они возникают почти каждую ночь чередуются с длительными ремиссиями. Нарушение поведения во сне с БДГ может возникать как идиопатическое состояние, но нередко оно бывает проявлением нейродегенеративного заболевания (например, болезни Паркинсона, деменции с тельцами Леви или мультисистемной атрофии), иногда опережающим другие симптомы болезни на несколько месяцев или лет. Усиление этого типа парасомнии могут провоцировать прием антидепрессантов и алкогольная абстиненция. В тяжелых случаях препаратом выбора является клоназепам (0,25-2 мг на ночь). При его неэффективности или непереносимости применяют имипрамин, карбамазепин, леводопу, агонисты дофаминовых рецепторов или мелатонин (мелаксен). У больных с деменцией эффективны ингибиторы холинэстеразы, кветиапин.

Источник: drkotlyar.ru

Комментарии: