TPO-регион (temporo-parietal-occipital) – достаточно значимая область головного мозга, особенно в доминантном полушарии

TPO-регион (temporo-parietal-occipital) – достаточно значимая область головного мозга, особенно в доминантном полушарии. Несмотря на то, что коркового представительства речевых зон здесь чаще всего нет, в белом веществе проходят несколько трактов, соединяющих разные функциональные зоны с речевыми.

Повреждение этих трактов при удалении опухоли может привести к выраженным речевым нарушениям. Пациент может видеть предмет, знать, для чего он нужен, но не помнить его названия, или говорить отдельные слова, без возможности построить предложение и т.п.

В большинстве случаев операции в этой области мы проводим с интраоперационным пробуждением и тестированием тех или иных трактов. Здесь нам интересны, как минимум, IFOF (соединяет полюс лобной и затылочной долей) ILF (соединяет полюс височной и затылочной долей), arcuate (соединяет зону Брока, Вернике и теменную долю).

Для каждого из этих трактов есть свои специальные лингвистические тесты, которые мы проводим на фоне прямой субкортикальной электрической стимуляции. Но бывают случаи, когда опухоль смещена больше в сторону затылочной доли, и придать пациенту удобное положение для пробуждения, чтобы еще и хирургу было удобно, не получается. В таких обстоятельствах приходится работать без пробуждения, опираясь на знания анатомии, трактографии и пространственные представления о взаимоотношении опухоли и трактов, используя принципы безопасной резекции – субпиальное удаление, сохранение транзиторных сосудов, постоянный контроль с помощью интраоперационного УЗИ.

Пациент Л., 36 лет обратился с жалобами на однократный генерализованный судорожный приступ. При МРТ головного мозга выявлено объемное образование левых височной и теменной долей (нижняя теменная долька, ангулярная и супрамаргинальная извилины), размером 3,7х,4,7х4,5 см, объемом 41 см3., с четкими границами, без признаков накопления контрастного вещества.

При трактографии проводящих путей белого вещества головного мозга - нижний лобно-затылочный и нижний продольный пучки проходят по нижнему краю опухоли в задней трети; дугообразный пучок проходит по заднему и нижнему краям опухоли.

Используя все вышеозвученные принципы выполнена костно-пластическая трепанация в левой височно-теменной области, микрохирургическое удаление объемного образования левых височной и теменной долей головного мозга (время операции 3 часа, операционная бригада - Зуев А.А., Алексеев И.М., Вобликова О.С., Литвинов А.Е)

В результате операции удалось удалить 98% новообразования (что подтверждено данными послеоперационной МРТ), небольшой его фрагмент инфильтрировал дугообразный пучок, в связи с чем принято решение его оставить.

Гистологическое заключение - астроцитома с участками анапластического типа строения grade 3. В анапластических участках индекс пролиферации составляет 15%. Мутации в настоящее время изучаются

В раннем послеоперационном периоде у пациента развилась правосторонняя гемианопсия, акалькулия. На фоне проведенного лечения жалобы полностью регрессировали. Планируется проведение химио-лучевого лечения.

Источник: vk.com

Комментарии: