Когда от шока не умирают (Adult Swim )

Когда животное едят заживо, люди не только морщатся, но и задают вопросы разной степени адекватности.

Самых неадекватных из них всего два. Они открывают для читателя этот ДИСКЛЕЙМЕР (давним читателям можно не читать его. Перелистайте это нудное введение до следующих квадратных скобок, и будет вам счастье):

[ Первый касается жизни оператора. Звучит он примерно так: почему никто не скормил оператора варану или льву? Дескать, какой натуралист подонок, что не посмел отогнать хищника от бедной страдающей животины.

Второй неадекватный вопрос касается администраторов группы и обрисует искреннее не понимание, зачем мы это показываем.

Ответим сразу на все вопросы, убив тем самым двух зайцев двумя предложениями:

1. Хищник потратил силы, чтоб убить представителя копытных, а не представителя нашего вида, и потому мешать ему вкусно кушать - преступно.

2. Оператор снимал это прекрасное видео с целью показать людям реальную жизнь в дикой природе, а администраторы выложили этот прекрасный ролик для того, чтобы гнать тряпками, вымоченными в мочевине, в костёр всех сверхчувствительных личностей, задающих самые неадекватные вопросы, выше мной перечисленные.

Да, если ты, соевый малыш, будучи мазохистом, всё ещё продолжаешь читать этот пост с целью оставить свой гаденький комментарий, то знай: твоё ценное мнение о моральности и этичности поступков в нашем казино с блэкджеком, но без шлюх будет сначала выстебано всеми адекватными читателями паблика, а потом удалено, после чего сам ты отправишься в бан, морально изнасилованный и высушенный.

Биореактор уважает в политике любого мира, даже анархического, исключительно строй диктатуры без демократии и либерализма. Не нравится - жми отписку, товарищ малыш, либо не смотри этот материал.

30+, содомия, садизм, кровь и кишки, окна Овертона - то, что может увидеть любой сверх чувствительный гражданин. Но далеко не всё из этого правда. Не травмируй себя, смотри Дисней.]

Многие из адекватных вопросов касаются одного аспекта. Аспекта смерти от болевого шока, которая почему-то не происходит.

Во-первых, начнём с того, что болевого шока как такового не существует. То, что в народе называют болевым, по классике трактуют травматическим. Хотя некоторые исследователи также подводят к болевому гиповолемический шок (есть ещё небольшая группа "маргиналов", которые по-старинке считают, что болевой шок-таки есть, но называют его нейрогенным). Эти состояния очень похожи. Они являются патологическими и приводят к агонии, которая затем сменяется смертью.

Основные факторы у этих состояний общие: сильное болевое раздражение, приводящее к колоссальному выбросу гормонов в кровь, которая шустро уходит из организма. В результате появляется так называемая шоковая бессонница, в процессе которой животное не чувствует боли. Но главное отличие гиповолемического шока от травматического - причина его вызывающая.

Травматический шок возникает вследствие травмы, нанесённой зубами, когтями, пулями, гранатами и т. д.

Первопричина гиповолемического шока - быстрое уменьшение объёма циркулирующей крови при резком обезвоживании, вызванным в первую очередь осложнением течения инфекционных болезней (холера, ротавирус).

Но гиповолемический шок может быть следствием и травматического, когда помимо внешнего кровотечения происходит потеря плазмы при ожогах или внутреннее кровотечение.

Порой понять, какой перед человеком шок, сложно. И существует аж целая классификация подобных патологических состояний. Мы же не будем углубляться в эти дебри.

Во-вторых, если рассматривать болевой шок как травматический, то от него умирают крайне редко. Ибо он является попыткой стабилизировать работу организма и облегчить его страдание. Потому животное умирает не от болевого шока, оно боли как раз не чувствует. Бедное создание природы умирает от потери крови и важных внутренних органов, без которых организм работать, что, очевидно, не сможет.

Но если взять в качестве основы для болевого шока конкретно гиповолемический шок, то по некоторым высказываниям разных врачей может быть несколько иная ситуация. Так, ели происходит только внутреннее кровотечение, то животное погибает уже из-за шока, если эту проблему вовремя не решить. В общем, вопрос опять же сложный и дискуссионный, который требует отдельного лонга на кучу страниц со ссылками на Пабмед и бумажную литературу за десятилетия, с рассмотрением не только травматического и гиповолемического, но и ожогового и смешенных шоков, переходящих из одного состояния в другое. Этот лонг про "патологического кота Шрёдингера" обязательно когда-нибудь напишет Артемий Липилин с сочными картинками и видео для не слабонервных людей от 30 лет. Но увидеть его смогут только те люди, которые подписаны на нашу платную подписку. Уж извиняйте.

Всё это, конечно, чрезвычайно интересно и запутано, но на самом деле, совершенно не важно. Потому что в основе любого из типов шока лежит нарушение перфузии (снабжения кислородом) тканей организма.

Ознакомившись с этим несложным правилом, мы, пожалуй, начнём с того, что откроем Америку.

Большинство из читателей хоть раз в жизни испытывало состояние похожее на настоящий шок. Не в смысле сильное эмоциональное переживание, а именно состояние, связанное с нарушением перфузии внутренних органов. Думается, что многим известно ощущение, когда в душном помещении при виде крови или от голода, кожа покрывалась холодным липким потом, дыхание учащалось, сердце пыталось выскочить из груди, потом перед глазами темнело, и несколько мгновений спустя человек осознавал себя как лежащим на полу, а над ним склонялись озабоченные лица окружающих (прямо как котики из того мема про Наташу). Так вот, если рассматривать эту ситуацию с клинической точки зрения, то человек пережил кратковременное нарушение перфузии органов и тканей, связанную с нарушением тонуса сосудистой стенки, следствием чего явилось депонирование (накопление) крови в венозном русле, нарушение венозного возврата к сердцу, а следовательно, снижение сердечного выброса (объём крови за одно сокращение - систолу, который попадает в большой круг кровообращения), и нарушение снабжения кислородом головного мозга, финалом чего и явилась потеря сознания.

Таким образом, это явление можно смело рассматривать как маленький, учебно-тренировочный, вариант "болевого шока".

Однако с настоящими шоками всё несколько сложнее. Дело в том, что шок, как любая реакция организма, имеет адаптационный характер. Задачей реакций такого типа является дать организму шанс выбраться из-под действия неблагоприятных факторов с наименьшими потерями в безопасное место. Иными словами, шоковая реакция должна защитить организм в первую очередь от кровопотери. На этом и основан её механизм.

Но вернёмся к нашим баранам. Например, на некое животное N (хотя, нет, N - слишком большее, пусть будет Х) напал хищник, назовём его Злосвин. Напав, Злосвин нанёс несколько проникающих (т. е. с нарушением целостности внутренних полостей организма), ранений в область, допустим, живота. Организм животного Х почувствовал боль, вследствие чего у него произошёл выброс гормонов (адреналин) которые вызвали спазм сосудистой стенки. Это первый и самый простой способ снизить количество вытекающей крови.

Если ранения оказались незначительными, и наш зверь смог уйти, то, скорее всего, всё этим и закончится. Несколько дней животному придётся отлежаться в безопасном месте, а потом оно сможет снова выйти на пастбище и снова испытать судьбу. С точки зрения медицины это не совсем шок.

Такая стадия считается прешоком. Если на этой стадии действие неблагоприятного фактора среды прекратилось, то гомеостаз восстанавливается сам.

А что, если нашему зверю Х не удалось вырваться из зубов и когтей Злосвина без массивных повреждений?

Тогда в ответ на болевую стимуляцию и кровопотерю организма выделит ещё больше гормонов, и ещё сильнее сократит мышечный слой сосудистой стенки. Тут-то и начинается самое интересное. Сильный спазм сосудов приведёт к тому, что кровоток окажется затруднён не только в месте кровотечения, но и во всём организме. А, как известно читателю, густая сосудистая сеть у животных, расположена не только и не столько в коже и мышцах, сколько во внутренних органах: почках, печени, лёгких, стенке ЖКТ, миокарде и головном мозгу.

Таким образом, клетки каждого из этих органов перестают получать кислород и питательные вещества в необходимом для них объёме. К чему же это приводит?

Оказавшись в ситуации гипоксии, первое, что делают ткани - это переходят от аэробного (с участием кислорода) к анаэробному (бескислородному) типу усвоения глюкозы. Кроме того, что этот способ метаболизма гораздо менее эффективен, его продуктами являются не углекислый газ и вода, а довольно токсичные кислоты - молочная или пировиноградная.

Накопление этих веществ в цитоплазме клеток, некоторое время, компенсируется собственными буферными системами клетки. Но наступает момент, когда рН цитоплазмы настолько сдвигается в кислую сторону, что клеточная мембрана повреждается, и коктейль из закисленного внутриклеточного вещества и внутриклеточных же ионов (в первую очередь калия) оказывается в межклеточном пространстве.

Со стороны спазмированных сосудов всё тоже не "слава Богу" - повышение давления за счёт спазма, приводит к тому, что из крови в межклеточное пространство устремляется жидкая часть - плазма, в первую очередь - альбумин и вода, т. н. капиллярная утечка.

Накопление жидкости в межклеточном пространстве по сути, отёк, приводит к ещё большему сдавлению капиллярного русла. В свою очередь, оставшиеся без плазмы форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты) склеиваются между собой и образуют микротромбы. Теперь, даже если снять спазм сосудов с помощью лекарственных средств, образовавшееся тромбы не позволят восстановить перфузию органов.

Однако это ещё обратимые процессы, поскольку клетки хоть и повреждены, но ещё живы, а уровень адреналина в крови позволяет организму сопротивляться, убегать или биться. К слову, спазм микроциркуляторного русла на этом этапе происходит не во всех органах. До последнего "держатся" капилляры мозга и сердечной мышцы.

Собственно, это и позволяет раненому зверю уходить от хищника. Такая фаза шока называется ранней - обратимой или эректильной. Немалую роль играют и эндогенные опиоиды - вещества, которые вырабатывает мозг, и которые обладают выраженным обезболивающим эффектом.

Если животное на этой стадии шока попадёт в руки к ветеринарам, у него ещё есть шанс выжить. А если нет?

Если нет, то через короткое время эректильная стадия сменяется промежуточной, в которой повреждение клеток носит уже необратимый характер. "адский коктейль" из кислой цитоплазмы, ионов и белков запускает следующую фазу.

Через повреждённые мембраны клеток в кровоток, путём простого осмоса, поступает чудовищное количество калия, который оказывает токсическое действие на миокард, снижая частоту сердечных сокращений.

В свою очередь, кальций из кровотока, попадает внутрь повреждённых клеток и стимулирует синтез т. н. "белков острой фазы" - веществ, запускающих и поддерживающих воспалительную реакцию. В кровеносном русле большинство клеток оказывается в составе тромбов.

Таким образом, ещё сильнее усугубляется тканевая гипоксия, нарушается свёртываемость крови из-за дефицита тромбоцитов и защитные реакции из-за нехватки тромбоцитов.

Первыми клетками, которые погибают от нехватки кислорода, становятся клетки эпителия - слизистых оболочек. Гибель кольцевых эпителиоцитов в почках приводит к нарушению образования и выделения мочи.

Гибель клеток печени - к гепатиту и попаданию токсичных метаболитов в кровь. В результате гибели клеток слизистой желудка образуются язвенные дефекты с обильным кровотечением, которое не удаётся остановить в результате как дефицита тромбоцитов, так и вследствие нарастания количества веществ, разрушающих тромбы.

Исчезновение клеток эпителия кишечника приводит к бесконтрольному размножению микроорганизмов в просвете и проникновению их в кровь через повреждённую стену.

Поскольку лейкоцитов, которые должны с ними бороться, нет, развивается сепсис. В лёгких повреждение слизистой альвеол - дыхательных мешочков, приводит к нарушению выработки сурфактанта (специального вещества, препятствующего склеиванью стенок этих мешочков между собой), из-за чего из процесса дыхания выпадают большие объёмы лёгочной ткани.

Развивается т.н. острый респираторный дистресс синдром - ОРДС взрослого типа.

Вся эта картина носит название полиорганной недостаточности. Заканчивается это тем, что отравленное сердце не в силах качать кровь, повреждённые лёгкие не могут забирать кислород, а печень и почки - очищать кровь от токсинов. Организм сдаётся. Давление падает, дыхание и сердцебиение замедляются, сознание покидает тело, и после короткой агонии следует смерть.

В настоящее время, медицина обладает способами бороться с шоком. Но, не смотря на все мероприятия, смертность от разных типов шока колеблется в пределах от 60% до 80%. Сложность регуляции систем, и множественные порочные круги, которые запускает первичный повреждающий фактор, делают многие усилия напрасными. Но, так или иначе, шок - это то, через что нам всем предстоит пройти у последнего порога. Так что репетиции, быть может, и не такие уж и лишние.

Источники:

Список использованной литературы:

Анестезиология и реаниматология: Учебник (В.Д. Малышев, С.В. Свиридов, И.В. Веденина и др.) Под ред. В.Д. Малышева, С.В. Свиридова. – М.: Медицина, 2003

Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб.- 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005

Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т., Родоман Г.В., Лаберко Л.А. и др. ЛОсновы клинической хирургии. – М.: Лист Нью, 2006

Патофизиология : курс лекций : учеб. пособие для студентов учреждений высш. проф. Образования, обучающихся по специальности 060101.65 «Лечебю дело», 600105.65 «Мед-профилакт. Дело», 0602101.65 «Стоматология», 060103.65 «Педиатрия» по дисциплине «Патофизиология. Клин. Патофизиология» / [Порядин Г.В. и др.] : под ред. Г.В. Порядина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012

Патофизиология: учебник : в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. О.И. Уразовой.  4-е изд., перераб. и доп. – ГЭОТАР-Медиа, 2010. – Т. 2.

Хирургическая пропедевтика (избранные лекции) Учебное пособие. Под ред. В.К, Гостищева, А.И. Ковалёва – М.: 2007

Текст:

Источник: vk.com

Комментарии: