Биполярное расстройство

Раскрученное, распиаренное расстройство, которое прописывает себе чуть ли не каждый второй любитель популярной психологии, на самом деле является довольно тяжелым психиатрическим расстройством, которое раньше называлось маниакально-депрессивным психозом.

Однако, как только на всей планете Земля разразилась «ТолераннтностьТМ», его резко переименовали в биполярное расстройство. Такой сумбур в терминологии связан как с объективными причинами: у большинства больных нет психотических эпизодов, так и с тем, что применение термина «психоз» приводит к стигматизации пациентов.

Тем не менее, понятие «биполярное расстройство» тоже не совсем корректно, поскольку приводит к появлению таких «монстров» как монополярная форма биполярного расстройства. Обычно тех людей, у кого часто меняется настроение или точка зрения называют биполярщиком, хотя по факту это является истинной циклотимией.

Каждый человек испытывает различные колебания настроения за свою жизнь/год/неделю/день. На это влияют сотни тысяч факторов, от ссоры с любимым человеком до съеденной с утра печеньки. БиполярОчка относится к этим колебаниям, как слон к балету.

В связи с вышесказанным стоит выделить несколько подтипов БАР, или, другими словами, аффективных расстройств, так или иначе связанных с БАР. В зависимости от классификатора (тысячи их, тысячи), выделяют разные формы БАР. Так в американском DSM-V выделяли две формы БАР – I и II типа.

Отличие состоит в наличии у второго типа только гипоманиакальных и депрессивных эпизодов и отсутствии выраженных маниакальных эпизодов.

В отечественной литературе принята несколько другая классификация – по типам течения (а в МКБ-10 – вообще третья).

1) Униполярная форма

- периодическая мания – чередуются только маниакальные фазы с нормальным состоянием.

- периодическая депрессия – чередуются только депрессивные фазы (американские психиатры не считают эту форму за БАР и относят к т.н. рекуррентной депрессии, и в России тоже постепенно приходят к этой точки зрения).

2) Правильно перемежающийся тип – маниакальная и депрессивная фазы сменяют друг друга через правильные «светлые» промежутки времени – интермиссии.

3) Неправильно перемежающийся тип – маниакальные и депрессивные промежутки через интермиссии чередуются без чёткой очередности, т.е. за депрессивным эпизодом может следовать тоже депрессивный.

4) двойная форма – непосредственная смена депрессивной фазы на маниакальную, с последующей интермиссией.

5) континуальный тип – светлых промежутков между правильно сменяющимися фазами вообще нет.

Иногда человек рождается, например, без почки. Что на это влияет? Выпитый мамой бокал вина во время беременности, пиелонефрит у дядьки восьмого колена, стресс, экология? Кто знает.

А иногда человек рождается с такой химией внутри мозга, что это вызывает униполярную депрессию. Маленький предмет из серого вещества, мирно покоящийся на жировой подушечке, в целом вещь загадочная до невозможности. И хоть наследственная теория имеет место, она не абсолютна. Во всяком случае, передача БАР по наследству, значительно ниже, чем у шизофрении. У пси-больных рождаются здоровые дети, а у нормотипичных рождаются пси-больные. Человек в депрессии становится такой грустный, поникший, беспокойный. Жизнь перестает иметь хоть какой-то смысл. Лечится униполярная депрессия – внезапно – антидепрессантами, которые пить нужно чуть ли не всю жизнь.

С БАР I типа все интереснее. Помимо депрессивных эпизодов у пациентов есть еще и периоды мании и интермиссии (время, когда человек стабилен и нормален). В мании человек крайне энергичен, может не спать и не есть, буквально бегать днями и ночами. У него эйфория, появляется бред величия, он чувствует себя чуть ли не богом. В таком состоянии люди берут кредиты, бросают работу, переезжают, проигрывают деньги в казино и делают много других импульсивных поступков. Обычно мании заканчиваются бредом и психозом – еще бы, не спать и все время бегать кругами! Однако так происходит только в самых тяжёлых случаях. В большинстве случаев человек живёт в гипомании, пусть даже и довольно выраженной. Тем не менее, случаи психозов всё же бывают. БАР относится к группе т.н. эндогенных расстройств – т.е. появление всех симптомов связано с изначально расстроенной химией мозга, а тут ещё и мания накладывает свой отпечаток, снижая продолжительность и глубину сна. Даже здоровому человеку, не спавшему дней семь подряд, мозг преподнесет психоз на блюде – вы же не думали, что это прерогатива только шизофреников?

При БАР II симптомы схожие. Есть периоды депрессии, есть гипомании, есть интермиссии. Только II тип отличается от I тем, что периоды гипомании проходят легче, чем истинные мании, которые отсутствуют вовсе. Человек испытывает приподнятое настроение, эйфорию, но до психоза редко доходит. И вся эта прелесть эндогенная, то есть происходит независимо от внешних факторов и регулируется только сбитой химией в голове больного БАР.

Вероятно, немалое число читателей переживало такое: каждую осень вас накрывает какой-то крышкой от кастрюли либо же медным тазом, вы места себе не находите от чувства гнетущей пустоты и боли, все становится резко серым, болезненным и бесперспективным, хочется плакать, обнять колени и не двигаться. Сил становится совсем немного, иногда и шаг трудно сделать. Накатывает тревога и чувство виновности, становится тяжело поддерживать гигиену, никого видеть не хочется. Человек либо много ест и спит, либо ничего не ест и никак не спит. И вот, выпадает снег и все становится, как прежде. Куда-то деваются и чувство ущербности, и ежедневная адская боль и тяжесть, а с ними и суи мысли. И так до весны, пока не приходит гипомания – вы счастливы, везде солнце, до утра катаетесь на велосипеде, драите всю квартиру до блеска, ходите в ночные клубы, работаете до упада, покупаете кучи вещей, возможно, новое дело начинаете, со всеми знакомитесь. С вами смешно и интересно, вы за любой кипиш, кроме голодовки. Спать становится невозможно от раздирающих голову мыслей и возможностей. И так до следующей интермиссии и депрессивной фазы. И такой аттракцион бесплатный и веселый до седых волос (с). Причём в любое время года, а в самых тяжёлых случаях, даже суток.

К слову, о психозах. Психозы могут развиваться и при тяжелой форме депрессии – бред виновности, мания преследования как крайняя форма тревожности, паранойя. Если говорить очень грубо, то мозг в депре настолько себя утомляет, что ему легче поверить в свою абсолютную виновность либо же в параноидальные мысли, чем смириться с происходящими процессами.

Континуальный тип – по сути, тоже самое, что и БАР II, только фазы не такие глубокие и не такие обширные, и между ними нет «светлых» промежутков, интермиссий.

Лечится ли это? Нет, это навсегда. Этакий диабет I типа среди психических болезней.

Как поддерживается? Нормотимиками, в основном, антидепрессантами, антипсихотиками, нейролептиками и прочей химией.

Можно ли с этим жить нормально? Да, если ходить к психиатру и пить все, что он попросит. На нормотимиках так фазы вообще сглаживаются. И, конечно же, психотерапия – нужно научиться отслеживать падения в депрессию и взлеты в манию/гипоманию, а так же принимать себя таким, какой есть.

Кстати, Ван Гогу при жизни ставили маниакально-депрессивный психоз, правда потом диагнозы менялись посмертно. А еще исследователи подозревают его у Есенина, Эдгара По, Эдварда Мунка. Стивен Фрай, наш современник, так вообще отказывается его лечить (так сказать, лучше кататься на волнах своих фаз чем биться о скалы нейролептиков и нормотимиков).

Всем добра и не болейте, а лучше сказать – лечитесь, ведь нет здоровых, есть недообследованные.

люди в итоге втянутся.

Текст:

Редактура:

Список использованной литературы:

1. Биполярное аффективное расстройство. Клинические рекомендации. Утверждены 24.08.2021

2. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М.: Медицина, 2002

3. Кокорина М.В. Психиатрия: Учебник для студ. мед. ВУЗов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е, Личко. И.И. Сергеев. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2008

4. Малявин, М. Психиатрию – народу! Доктору – коньяк! / Максим Малявин. – М.: Астрель; СПб.: Астрель-СПб, 2012

Источник: vk.com

Комментарии: