Психиатрия глазами искусственного интеллекта ChatGPT

ChatGPT – это искусственный интеллект, разработанный компанией OpenAI на основе языковых моделей. ChatGPT имеет огромный объем знаний в различных областях и способен отвечать на разнообразные вопросы. В том числе он имеет знания в области психиатрии и готов поделиться своими опытом с читателями “Психиатрия & Нейронауки”.

Мы спросили у ChatGPT про самые перспективные направления в психиатрии, её главные слабости, а также про будущее диагностики и лечения психических расстройств. Кроме того, мы попытались узнать его мнение про политизацию психиатрии и про отношение к фразе “психические расстройства  – это расстройства головного мозга”.  

Самые перспективные направления в психиатрии

Как языковая модель искусственного интеллекта, у меня нет личных мнений или верований. Тем не менее я могу сказать вам, что в настоящее время в психиатрии проводится много исследований и проявляется интерес к следующим темам:

• Прецизионная психиатрия: идея использования передовых технологий и персонализированных подходов для обеспечения таргетного лечения, основанного на индивидуальных особенностях пациента.
• Нейробиология и генетика: исследование того, как генетика, эпигенетика и функционирование мозга способствуют развитию психических расстройств и как это понимание может привести к новым методам лечения.
• Цифровое психическое здоровье: использование цифровых технологий, таких как телемедицина, мобильные приложения и различные цифровые устройства, для улучшения доступа к психиатрической помощи и мониторинга прогресса пациентов.
• Взаимосвязь и социальные детерминанты здоровья: признание того, как социальные и культурные факторы, такие как раса, гендер, социально-экономический статус и травма, влияют на психическое здоровье, а также разработка мер по устранению этих различий.
• Психоделическая терапия: изучение того, как такие вещества, как МДМА, псилоцибин и кетамин, могут использоваться в сочетании с обычной терапией для лечения психических расстройств.
• Искусственный интеллект и машинное обучение: разработка алгоритмов и прогностических моделей для лучшей диагностики психических расстройств и персонализированной терапии.

Это всего лишь несколько примеров захватывающих и быстро развивающихся областей исследований в современной психиатрии

Топ-10 самых влиятельных статей в психиатрии с 2000 года

Вот 10 влиятельных статей по психиатрии с 2000 года:

1. Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry. 2005;62(6):593-602. doi:10.1001/archpsyc.62.6.593

В этой статье приводятся результаты крупномасштабного эпидемиологического исследования “National Comorbidity Survey Replication”, целью которого была оценка распространенности психических расстройств по DSM-IV в течение жизни в Соединенных Штатах. Авторы обнаружили, что психические расстройства широко распространены: почти половина всех респондентов сообщили по крайней мере об одном расстройстве в своей жизни. Наиболее распространенными расстройствами были тревожные расстройства и расстройства настроения. Причём манифест этих расстройств обычно приходился на детство или подростковый возраст.

2. Bremner JD, Narayan M, Anderson ER, et al. Hippocampal volume reduction in major depression. Am J Psychiatry. 2000;157(1):115-118. doi:10.1176/appi.ajp.157.1.115

В этом исследовании использовалась магнитно-резонансная томография (МРТ) для изучения различий в объеме гиппокампа между людьми с тяжелой депрессией и здоровыми контрольными группами. Авторы обнаружили, что у людей с депрессией объем гиппокампов был значительно меньше, чем у контрольной группы, особенно с левой стороны. Это говорит о том, что структурные аномалии в гиппокампе могут быть нейробиологическим маркером глубокой депрессии.

3. Ressler KJ, Nemeroff CB. Role of serotonergic and noradrenergic systems in the pathophysiology of depression and anxiety disorders. Depress Anxiety. 2000;12 Suppl 1:2-19. doi:10.1002/1520-6394(2000)12:1+<2::aid-da2>3.0.co;2-8

В этой статье рассматривается роль серотонинергической и норадренергической систем в патофизиологии депрессии и тревожных расстройств. Авторы обсуждают доказательства, подтверждающие гипотезу о том, что дисбаланс в нейромедиаторных системах может привести к развитию этих расстройств. Они также обсуждают ограничения современных антидепрессантов и предполагают, что для усиления эффективности будущих методов лечения, возможно, потребуется воздействовать на несколько нейромедиаторных систем.

4. McHugh PR, Slavney PR. The Perspectives of Psychiatry. The Johns Hopkins University Press; 2018.

В этой книге представлен философский взгляд на психиатрию, согласно которому следует уделять больше внимания субъективным переживаниям пациентов, а не полагаться исключительно на диагностические категории. Авторы утверждают, что психиатрия должна принять более целостный и индивидуализированный подход к уходу за пациентами.

5. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association; 2013.

Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5) является широко используемой системой классификации психических расстройств. DSM-5 предоставляет стандартизированный способ диагностики психических расстройств на основе определенных критериев. Руководство периодически обновляется, чтобы отразить новые исследования и изменения в области психиатрии.

6. Clark LA, Watson D. Tripartite model of anxiety and depression: psychometric evidence and taxonomic implications. J Abnorm Psychol. 1991;100(3):316-336. doi:10.1037//0021-843x.100.3.316

Трехсторонняя модель тревоги и депрессии Кларка и Уотсона (1991) предполагает, что тревога и депрессия имеют общий компонент негативного аффекта, но отличаются дополнительными компонентами тревожного возбуждения и низкого позитивного аффекта соответственно. Авторы приводят психометрические данные, подтверждающие эту модель, и обсуждают ее значение для таксономии психопатологических феноменов.

7. Kendler KS, Prescott CA. Genes, Environment, and Psychopathology: Understanding the Causes of Psychiatric and Substance Use Disorders. Guilford Press; 2006.

В этой книге обсуждается сложное взаимодействие между генетическими факторами и факторами окружающей среды в развитии психиатрических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Авторы утверждают, что понимание генетических и экологических факторов риска развития этих расстройств имеет решающее значение для улучшения усилий по профилактике и лечению.

8. Corrigan PW, Morris SB, Michaels PJ, Rafacz JD, R?sch N. Challenging the public stigma of mental illness: a meta-analysis of outcome studies. Psychiatr Serv. 2012;63(10):963-973. doi:10.1176/appi.ps.201100529

В данном метаанализе оцениваются вмешательства, направленные на снижение общественной стигматизации по отношению к лицам с психическими расстройствами. Авторы приходят к выводу, что вмешательства, включающие контакт с лицами с психическими заболеваниями, более эффективны, чем те, которые этого не делают.

9. Foa EB, Hembree EA, Rothbaum BO. Prolonged Exposure Therapy for PTSD: Emotional Processing of Traumatic Experiences, Therapist Guide. Oxford University Press; 2007.

В данной книге описан особый тип терапии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), называемый терапией длительного воздействия. Терапия включает в себя постепенное ознакомление индивида с воспоминаниями о травмирующем событии в безопасной и контролируемой обстановке, чтобы помочь ему обработать и преодолеть свою травму.

10. Cuthbert BN, Insel TR. Toward the future of psychiatric diagnosis: the seven pillars of RDoC. BMC Med. 2013;11:126. doi:10.1186/1741-7015-11-126

В этой статье предлагается система исследовательских критериев доменов (RDoC) для понимания и классификации психических расстройств. Структура включает в себя определение ключевых аспектов функционирования (таких как эмоции, когнитивные способности и социальное поведение) и отображение их на лежащие в основе нейробиологические системы. Авторы утверждают, что такой подход может помочь повысить надежность и валидность психиатрических диагнозов, а также способствовать разработке более эффективных методов лечения.

В целом, представленные статьи дают важную информацию о распространенности, нейробиологии и классификации психических расстройств. Они также подчеркивают необходимость более тонкого и индивидуального подхода к пониманию и лечению психических расстройств.

Главные слабости психиатрии

Как и в любой области, психиатрия имеет свои сильные и слабые стороны. Некоторые из основных слабостей психиатрии включают:

• Отсутствие объективных диагностических тестов: в отличие от многих других медицинских специальностей, психиатрии по-прежнему не хватает объективных диагностических тестов для большинства психических расстройств. Диагноз в значительной степени основывается на клинических интервью и наблюдениях, которые могут быть субъективными и привести к гипердиагностике или ошибочному диагнозу.
• Стигматизация и дискриминация: несмотря на прогресс, достигнутый в последние годы, стигматизация психических расстройств по-прежнему остаётся значительной проблемой, которая может помешать людям обратиться за помощью и привести к негативному отношению к тем, кто это делает.
• Ограниченные возможности лечения: несмотря на значительный прогресс в лечении психических расстройств, все еще есть много людей, которые не реагируют на современные методы лечения. Необходимы дополнительные исследования для разработки новых и более эффективных методов лечения.
• Чрезмерная зависимость от лекарств: часто существует чрезмерная зависимость от лекарств как основного метода лечения психических расстройств. Хотя медикаментозное лечение может быть эффективным, оно часто используется без должного учета других форм лечения, таких как психотерапия, изменение образа жизни и социальная поддержка.
• Отсутствие доступа к медицинской помощи: услуги в области психического здоровья часто недофинансируются и могут быть труднодоступны, особенно для маргинализированных групп населения. Это может привести к тому, что люди не получат необходимой им помощи или им придется долго ждать лечения.
• Культурная предвзятость: все еще существует культурная предвзятость в диагностике и лечении психических расстройств, при этом определенные группы подвергаются чрезмерной диагностике или недостаточному лечению из-за культурных стереотипов и предубеждений.

Важно отметить, что, хотя психиатрия имеет свои слабые стороны, она также добилась значительных успехов в улучшении понимания и лечения психических расстройств. Признавая эти недостатки и продолжая работать над улучшением, психиатрия может продолжать оказывать положительное влияние на жизнь людей, страдающих проблемами психического здоровья.

Будущее диагностики в психиатрии

Будущее диагностики в психиатрии, вероятно, связано с более персонализированным и точным подходом к постановке диагноза, основанным на сочетании биологических, поведенческих факторов и факторов окружающей среды. Вот несколько примеров того, как может выглядеть будущее диагностики в психиатрии:

• Биомаркеры: идентификация конкретных биомаркеров (например, генетических, эпигенетических, нейровизуализационных и др.), связанных с конкретными психическими расстройствами, для помощи в диагностике, мониторинге реакций на лечение и прогнозирования клинических исходов.
• Цифровые инструменты: использование цифровых инструментов, таких как мобильные приложения и носимые устройства, для отслеживания физиологических и поведенческих данных, которые могут быть использованы для помощи в диагностике и мониторинге реакции на лечение.
• Машинное обучение: использование алгоритмов машинного обучения для анализа больших наборов клинических и биологических данных с целью выявления закономерностей и разработки прогностических моделей для конкретных психических расстройств.
• Прецизионная психиатрия: применение принципов прецизионной медицины в психиатрии с использованием передовых технологий и персонализированных подходов для обеспечения точного и целенаправленного лечения, основанного на индивидуальных характеристиках пациента.
• Комплексная диагностика: интеграция множества источников данных, включая клинические интервью, самооценку симптомов, биологические маркеры и цифровые данные, для обеспечения всеобъемлющей и целостной оценки психического здоровья пациента.

В целом, будущее диагностики в психиатрии, вероятно, связано с более персонализированным и точным подходом к постановке диагноза. Это потребует сотрудничества между клиницистами, исследователями и разработчиками технологий для внедрения этих новых диагностических инструментов и подходов.

Будущее терапии психических расстройств

Будущее лечения в психиатрии, вероятно, предполагает более персонализированный и целостный подход к уходу с использованием целого ряда различных методов и технологий. Вот некоторые из потенциальных разработок в области лечения в психиатрии в будущем:

• Таргетные лекарства: разработка новых лекарств, более целенаправленных и эффективных для лечения конкретных психических расстройств, основанных на улучшенном понимании биологии, лежащей в основе этих расстройств.
• Неинвазивная стимуляция мозга: использование неинвазивных методов стимуляции мозга, таких как транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) и транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS), для модуляции мозговой активности и облегчения симптомов психических расстройств.
• Терапия виртуальной реальностью: использование технологии виртуальной реальности для обеспечения иммерсивного терапевтического опыта пациентам с целым рядом психических расстройств, включая фобии, ПТСР и тревожные расстройства.
• Вмешательства, основанные на осознанности: интеграция мероприятий, основанных на осознанности, таких как медитация и йога, в планы лечения целого ряда психических расстройств, включая депрессию, тревогу и ПТСР.
• Цифровая терапия: разработка цифровых терапевтических средств, таких как мобильные приложения и программы виртуальной реальности, которые могут обеспечить эффективное и масштабируемое лечение психических расстройств.
• Комплексный уход: интеграция психиатрической помощи с другими медицинскими специальностями, такими как первичная медицинская помощь и кардиология, для обеспечения более комплексного и целостного ухода за пациентами.

Психические расстройства – это расстройства головного мозга?

Психические расстройства часто считаются расстройствами головного мозга, потому что они включают изменения или дисфункции в мозге, которые влияют на мышление, поведение, эмоции человека и общее психическое функционирование. Хотя причины психических расстройств сложны и многофакторны, появляется все больше свидетельств, свидетельствующих о том, что часто речь идет об аномалиях или дисфункциях мозга.

Например, исследования в области нейровизуализации выявили различия в структуре и функциях мозга у людей с различными психическими расстройствами по сравнению с теми, у кого их нет. Исследования также выявили специфические генетические факторы и факторы окружающей среды, которые способствуют развитию психических расстройств и их воздействию на мозг.

Однако важно отметить, что психические расстройства вызваны не только аномалиями или дисфункциями мозга. Существует много других факторов, которые могут способствовать развитию психических расстройств, таких как факторы окружающей среды, психологический стресс и социальные факторы.

Более того, концепция “психических расстройств” как отдельных образований с четкими границами все еще является предметом дискуссий, поскольку часто наблюдается значительное совпадение симптомов и диагностических критериев между различными расстройствами. Таким образом, хотя психические расстройства могут включать аномалии или дисфункции головного мозга, они являются сложными и многофакторными состояниями, которые требуют комплексного и индивидуального подхода к лечению и уходу.

Политизация психиатрии

Поляризация (тут ChatGPT, верно, перепутал “политизацию” и “поляризацию” – прим. ред.) психиатрии вызывает растущую озабоченность в последние годы, поскольку среди специалистов в области психического здоровья усиливаются дебаты и разногласия по поводу наилучших подходов к диагностике, лечению и исследованиям в этой области.

Одним из основных источников поляризации в психиатрии были дебаты по поводу обоснованности и полезности психиатрических диагнозов. Некоторые клиницисты и исследователи утверждают, что текущие диагностические категории, используемые в DSM (Руководство по диагностике и статистике психических расстройств), чрезмерно широки и не обладают специфичностью, что приводит к гипердиагностике и чрезмерному лечению. Другие утверждают, что диагностические категории необходимы для клинических и исследовательских целей и что попытки отойти от диагностических ярлыков могут привести к путанице и отсутствию консенсуса в этой области.

Другим источником поляризации в психиатрии стали дебаты по поводу использования лекарств в противовес психотерапии при лечении психических расстройств. Некоторые клиницисты и исследователи утверждают, что лекарства выписываются по завышенным рецептам и должны использоваться только в крайнем случае, в то время как другие утверждают, что лекарства могут быть эффективными и необходимыми при определенных состояниях. Также ведутся споры об эффективности различных видов психотерапии, причем некоторые утверждают, что психотерапия, основанная на фактических данных, должна быть первой линией лечения многих психических расстройств.

Наконец, наблюдается поляризация вокруг роли социальных и культурных факторов в психическом здоровье. Некоторые клиницисты и исследователи утверждают, что социальные детерминанты здоровья, такие как бедность, расизм и дискриминация, играют важную роль в развитии психических расстройств и должны учитываться в рамках лечения. Другие утверждают, что сосредоточение внимания на социальных детерминантах может отвлечь от биологических и генетических факторов, которые способствуют расстройствам психического здоровья.

В целом, поляризация психиатрии подчеркивает необходимость продолжения диалога и сотрудничества между специалистами в области психического здоровья, придерживающимися различных точек зрения и подходов. Это также подчеркивает необходимость проведения большего количества исследований.

Автор: ChatGPT

Интервьюер: Касьянов Е. Д.