Шоу Трумана: что такое синдром дереализации/деперсонализации, из-за которого можно потерять себя, мир, пространство и время

Один мой друг пару лет назад попал в непростую жизненную ситуацию. Год у него выдался взаправду паршивым и речь не о каких-то там житейских неурядицах, которые можно запросто пережить. Нет, проблемы и потери были гораздо серьёзнее, а финишем стала смерть его любимого человека. Примерно в это непростое время, аккурат после всех трагических событий, мой друг попал в дурную компанию (именно таких компаний нас и просили остерегаться в детстве родители). Там друга моего убедили, что ряд запрещенных препаратов поможет ему развеяться, а то он слишком уж серьёзный. Препараты, кстати, действительно помогли, правда мир моего друга вдруг стал нереален. То есть он начал утверждать, что мир на самом деле нереален, и что он сам, мой друг, тоже нереален. Что нереальна его мать, его работа, на которой он работал, его брат, я, что он настоящий вообще давно умер, а "все это — симуляция". Весь наш мир — симуляция...

Сейчас с ним все хорошо. А то, что с ним приключилось стало основой для изучения им мозга и того, на что этот самый мозг способен. Кстати, приключился с ним синдром дереализации/деперсонализации. При синдроме дереализации/деперсонализации восприятие у людей сильно ухудшается: окружающий мир может казаться им сном или декорацией, а собственное тело, например, абсолютно чужим. Ниже собрано несколько фактов, которые помогут вам составить представление об этом загадочном и жутковатом синдроме.

Дереализация — не психотическое расстройство

Его относят к так называемой малой психиатрии. В большинстве случаев страдающие дереализацией сохраняют контроль над собой, адекватность реакций и рациональное мышление. Качество жизни значительно ухудшается по другой причине: мир воспринимается неотчетливо, неясно и отстраненно — как декорация, фильм или сон. Звуки — глуше, светотень — нерезкая, цветовосприятие притупляется — краски тускнеют. Утрачивается восприятие перспективы и объема — «всё как на фотографии». Может утрачиваться восприятие времени. Эмоций и какой-либо чувственной вовлеченности нет. При этом со стороны переживающие дереализацию могут ничем не отличаться от условно здоровых. При полном отсутствии эмпатии (сочувствия) подверженные синдрому в состоянии общаться и вести себя так, «как если бы ничего не случилось». Даже улыбаться и выказывать какие-то другие, условно «эмоциональные реакции», оставаясь при этом отрешенными. Просто потому, что так, например, велит этикет. Или наоборот: из-за боязни потерять связь с собеседником дереализованные могут повторять одну и ту же мысль по несколько раз и в разных выражениях, стремясь «закрепить», «ухватить», не утратить ее. Окружающим такой стиль общения может казаться «неадекватным», а врачам — ошибочно — признаком шизотипического расстройства или резонерства (нелогичных, бесплодных умствований и умозаключений).

Дереализация и деперсонализация — не одно и то же. Из-за схожести и общей природы в Международной классификации болезней их объединили в один термин, но это два самостоятельных синдрома и проявляться они могут по отдельности. Если при дереализации «нереальным» кажется окружающий мир, то при деперсонализации «чужим» становится собственное тело. Деперсонализация буквально означает «потерю себя».

Страдает тактильность — осязательная, температурная и болевая чувствительность притупляются, ослабевают или полностью сходят на нет вкусовые ощущения («пирожное превращается в царапающий сухой песок»), восприятие собственного положения в пространстве (проприоцепция) нарушается («наблюдаешь за собой, как за посторонним»).

Дежавю, жамевю и парагиппокампальная извилина

При дереализации могут возникать состояния d?j? vu («дежавю») — незнакомые места и предметы воспринимаются как уже виденные раньше. Или, напротив, jamais vu («жамевю») — хорошо знакомое воспринимается как нечто необычное и увиденное впервые. Такие эффекты связаны с "ошибкой" хранения и переработки информации, возникающей при столкновении с индивидуальным раздражителем (триггером) из внешней среды или в силу особого режима работы мозга (переутомление и недостаток сна, яркие впечатления и переживания, стресс, влюбленность, наркотическое или алкогольное опьянение, ряд психо-неврологических заболеваний и т.д. (подробнее: https://vk.com/id171287907?w=wall171287907_16907%2Fall). Есть такая область в мозгу, которая называется "парагиппокампальная извилина". Именно она отвечает за то, чтобы мы понимали какая информация к нам поступает из памяти, а какая отражает то, что происходит с нами наяву. И в те редкие ситуации, когда в этой части мозга происходит сбой ("сбой" может спровоцировать утомление, перенапряжение, обилие информации, режимы многозадачности и т.д.), у нас и возникает ощущение дежавю.

Для простоты восприятия представьте себе наш мозг в виде большого, запруженного города. Когда все в нем работает как надо, грузовичок с новой информацией едет самым очевидным коротким, а главное прямым путем из точки, А в точку Б. От органов чувств к определенным структурам мозга, которые отвечают за обработку новой информации.

Но если на этом маршруте в мозгу по какой-то причине возникает "пробка", грузовичку приходится ехать в обход, объездным маршрутом. Как раз через те области мозга, в которых и хранится наша память. В частности — через правую височную долю. В итоге, когда сигнал, поплутав по извилистым улочкам мозга все-таки добирается до цели, возникает сбой. На считаные секунды мозг перестает воспринимать информацию, которую привез этот грузовичок как новую, только что увиденную глазом. А принимает ее за нечто, поступившее из долговременной памяти. Именно поэтому нам и начинает казаться, что место в которое мы попали, или событие которое с нами происходит, нам уже знакомы.

Сознание же (в особенности сознание обладателей магического мышления) объясняет этот эффект в соответствии со своей текущей картиной мира. Кому-то нравятся версии с прошлыми жизнями, кому-то с мистикой, с судьбой и т.д.

Целостное восприятие

Также при дереализации/деперсонализации может страдать целостность восприятия. Например, лица окружающих видны не целиком, но при этом «границ частей нет» («я гляжу на женщину, а вижу половину лба, часть глаза — но деления как такового нет»). Также возмодны нарушения в восприятии себя. Патология восприятия возникает, когда по разным причинам нарушается идентификация субъективного образа восприятия с воспринимаемым образом, и протекает на фоне нарушения автоматизации различных психических процессов. Нарушения восприятия весьма разнообразны, их изучают как психологи, так и психиатры, и нейробиологи. Так, в школе нейропсихологии, созданной А.Р. Лурией, выделены и изучены нарушения восприятия при различных поражениях коры головного мозга и ближайших подкорковых структур, вызывающих нарушения восприятия (агнозия). При агнозиях восприятие нарушается в своей специфически человеческой характеристике как процесс, обладающий функцией обобщения и условности, так, при поражении вторичных отделов коры больших по­лушарий головного мозга сохраняется элементарная чув­ствительность, но при этом утрачивается способность к анализу и синтезу поступающей информации, что вызывает нарушение различных видов восприятия при относительной сохранности элементарных зрительных функций. В зависимости от локализации поражения головного мозга возникают разные виды агнозий: зрительные, слуховые, чувственные, слуховые и тактильные и т.д. Существуют нарушения восприятия в форме расстрой­ства схемы своего тела, при котором происходит искажение при­вычных представлений о размерах и форме своего тела или отдельных его частей, об их расположении или о положе­нии всего тела, как правило эти нарушения связаны с изменениями или патологией островковой доли, одна из функций которых заключается в осознании своего тела. Например, человеку кажется, что его голова слишком большая, что он заперт в чужом теле, или что его ноги растут прямо из головы, а туловище исчезло. Образ тела строится в нашем мозге из разнообразных ощущений, приходящих от всех органов чувств: зрительные, слуховые, вестибулярные ощущения, осязание (в том числе даже самые слабые тепловые и болевые ощущения, идущие от наших внутренних органов). Образ тела может быть у человека адекватным и неадекватным (как например, при анорексии — патологическом стремлении похудеть, отвержении собственного тела). Адекватность и «проработанность» образа собственного тела создаваемая картами нашего мозга (топографическая карта мозга: https://vk.com/id171287907?w=wall171287907_14768/all) тесно связана со здоровьем человека и его психологическим благополучием. Люди со здоровыми конечностями обычно этого не понимают, потому что у них телесные образы конечностей проецируются на реальные конечности, исключая возможность отделить образ тела от него самого. Однако, ваше собственное тело аналогично фантому, такой фантом ваш мозг создает исключительно ради удобства. В наши дни специалистам достаточно часто приходится сталкиваться с искаженными образами тела, которые служат ярким свидетельством существования различия между телесным образом и самим телом. Страдающие нервной анорексией девушки, находясь на грани истощения, ощущают свои тела как толстые. Люди с искаженными телесными образами (расстройство, называемое «дисморфофобия») воспринимают какие-то (абсолютно нормальные) части своего тела как дефективные. Они думают, что их уши, нос, губы, грудь, пенис, вагина или бедра слишком большие или слишком маленькие или просто «не такие, как надо», и невероятно стыдятся их. Т.о. телесный образ — образ нашего собственного тела, очень глубокое понятие, хотя и кажется простым. Как правило за ощущение себя и своего тела ответственна островковая доля и если по разным причинам в ней происходят трансформации или патологические процессы, то возникают интересные эффекты, например, синдром чужой руки (https://vk.com/id171287907?w=wall171287907_13804/all), или ликантропия, когда пациенту кажется, что он оборотень (https://vk.com/id171287907?w=wall171287907_13653/all), или, что он умер (синдром Котара: https://vk.com/wall171287907_13629, https://vk.com/id171287907?w=wall171287907_13633/all). Также боль, как и весь наш телесный образ (ощущение своего тела, своей руки или ноги и т.д.), целиком формируется мозгом и проецируется на тело (подробнее: История Тома Соренсона. Мозговая камасутра. Часть 1: https://vk.com/id171287907?w=wall171287907_14664/all, испытать оргазм пяткой: усвоенный паралич, выученная боль, мозговая камасутра. Часть 2: https://vk.com/id171287907?w=wall171287907_14673/all, болевая система: https://vk.com/id171287907?w=wall171287907_14681/all).

Причина ДР/ДП — самооборона психики

Это попытка адаптироваться к острому, непереносимому состоянию: например, к затянувшейся депрессии или стрессу (если он настолько силен, что вызвал вегетативный криз, это может быть смерть близкого человека, например). Так организм защищается, активируя опиоидные рецепторы — это снижает болевые ощущения и избавляет от тревоги. Но чтобы перекос в нейрохимическом балансе не вызвал «перегрев», блокируются центры удовольствия и отключается лимбическая система, порождающая эмоции. Происходит изоляция от внешнего мира/самого себя — дереализация/деперсонализация. Также Есть версия, что вышеназванные синдромы возникают по причине нарушения баланса глутаминовой кислоты — усиливающего нервные импульсы возбуждающего нейромедиатора. ДР/ДП до сих пор мало изучены и относительно механизмов их происхождения и лечения ясности нет.

Что почитать по теме:

Литературы о синдромах дереализации/деперсонализации тоже немного. На русском языке выходила работа врача-психиатра и психофармаколога Юрия Нуллера «Депрессия и деперсонализация». На английском есть по меньшей мере две заслуживающих внимания книги:

— «Чувство нереального: деперсонализация и потеря себя» (Feeling Unreal: Depersonalization Disorder and the Loss of the Self — издание Оксфордского университета, совместная работа профессора психиатрии Daphne Simeon и журналиста Jeffrey Abugel),

— «Преодоление расстройства деперсонализации» (Overcoming Depersonalization Disorder) исследовательницы Fugen Neziroglu (докторская степень в области клинической психологии).

В начале статьи сделана оговорка, что синдром дереализации/деперсонализации — это не психотическое расстройство. Однако это не означает взаимоисключения. ДР/ДП может сопутствовать и психической болезни, как насморк сопутствует ангине. Но тогда и симптомы должны быть соответствующие — характерные для того или иного психического заболевания.

***

Расстройство деперсонализации/дереализации с точки зрения психиатрии (авторы: David Spiegel, MD, Stanford University School of Medicine)

Расстройство деперсонализации/дереализации является одним из видов диссоциативного расстройства, которое заключается в стойких или периодически возникающих чувствах отчуждения (диссоциации) от собственного тела или умственной деятельности, сопровожающихся, как правило, ощущением наблюдения собственной жизни как бы со стороны (деперсонализация) или отчуждения от окружающей действительности (дереализация). Это нарушение, как правило, возникает на фоне сильного стресса. Диагноз основывается на симптомах поле того, как другие возможные причины были исключены. Лечение состоит из психотерапии, а также лекарственной терапии для любого сопутствующего депрессивного и/или тревожного расстройства. (См. также "Обзор диссоциативных расстройств" (Overview of Dissociative Disorders)).

Около 50% от общей численности населения хотя бы один раз в жизни кратковременно переживали деперсонализацию или дереализацию. Тем не менее, лишь около 2% людей когда-либо соответствовали критериям для диагностирования расстройства деперсонализации/дереализации. Деперсонализация или дереализация также могут встречаться в качестве симптомов многих других психических расстройств и соматических патологий, например, при эпилепсии (иктальной или постиктальной). Когда деперсонализация или дереализация развиваются независимо от других психических или соматических расстройств, имеют персистирующее или рецидивирующее течение и вызывают нарушения жизнедеятельности, можно говорить о наличии расстройства деперсонализации/дереализации. Расстройство деперсонализации/дереализации возникает в равной степени у мужчин и у женщин. Средний возраст начала заболеваемости 16 лет. Расстройство может начаться в раннем детстве или в его середине; только в 5% случаев оно появляется после 25 лет, и совсем редко - после 40 лет. Часто люди с расстройством деперсонализации/дереализации в детстве испытывали серьезный стресс, например, следующий:

— Эмоциональное насилие или пренебрежение в детстве (особенно распространенная причина)

— Физическое насилие

— Были очевидцами домашнего насилия

— Имели тяжелобольных или психически больных родителей

— Пережили неожиданную смерть члена семьи или близкого друга

— Плохое питание и недостаток сна

Эпизоды могут быть вызваны стрессом в сфере межличностных отношений, в профессиональной или финансовой сфере, депрессией, тревогой или использованием запрещенных препаратов, в частности, марихуаны, кетамина или галлюциногенов. Симптомы расстройства деперсонализации/дереализации, как правило, носят эпизодический характер и их интенсивность колеблется. Эпизоды могут длиться всего нескольких часов или дней, а могут - несколько недель, месяцев или даже лет. Но у некоторых пациентов симптомы присутствуют постоянно с неизменной интенсивностью в течение многих лет или десятилетий. (продолжение в комментарии)

Источник: vk.com

Комментарии: