Синкопальные состояния (синкопе, обморок)

Синкопальное состояние (синкопе, обморок) - симптом, проявляющийся внезапной, кратковременной потерей сознания и сопровождающийся падением мышечного тонуса. Возникает в результате транзиторной гипоперфузии головного мозга.

У пациентов при синкопе наблюдаются бледность кожных покровов, гипергидроз, отсутствие спонтанной активности, гипотензия, похолодание конечностей, слабый пульс, частое поверхностное дыхание. Продолжительность синкопе - обычно около 20 сек.

После обморока состояние пациента как правило восстанавливается быстро и полностью, однако отмечаются слабость, утомляемость. У пожилых пациентов может наблюдаться ретроградная амнезия.

Синкопальные и предсинкопальные состояния регистрируют у 30% людей по крайней мере однократно.

Важное значение имеет диагностика причин, вызвавших синкопальное состояние, так как ими могут быть угрожающие жизни состояния (тахиаритмии, блокада сердца).

Эпидемиология синкопальных состояний

Ежегодно в мире регистрируется около 500 тыс. новых случаев синкопальных состояний. Из них примерно 15% - у детей и подростков в возрасте до 18 лет. В 61-71% случаев в этой популяции регистрируются рефлекторные синкопальные состояния; в 11-19% случаев - обмороки вследствие цереброваскулярных заболеваний; в 6% - синкопе, вызванные сердечно-сосудистой патологией.

Частота возникновения синкопальных состояний у мужчин в возрасте 40-59 лет составляет 16%; у женщин в возрасте 40-59 лет - 19%, у людей в возрасте старше 70 лет - 23%.

Примерно 30% населения в течение жизни переносят хотя бы одни эпизод синкопе. В 25% случаев синкопе повторяются.

Классификация синкопальных состояний

Синкопальные состояния классифицируют по патофизиологическому механизму. Однако у 38-47% пациентов причину синкопальных состояний установить не удается.

Нейрогенные (рефлекторные) синкопе.

Вазо-вагальные синкопе:

Типичные.

Нетипичные.

Синкопе, вызванные гиперчувствительностью каротидного синуса (ситуационные синкопе).

Возникают при виде крови, во время кашля, чихания, глотания, дефекации, мочеиспускания, после физической нагрузки, приема пищи, при игре на духовых инструментах, во время занятий тяжелой атлетикой.

Синкопе, возникающие при невралгии тройничного или языкоглоточного нервов.

Ортостатические синкопе.

Ортостатические синкопе (вызванные недостаточностью автономной регуляции).

Ортостатические синкопе при синдроме первичной недостаточности автономной регуляции (множественная системная атрофия, болезнь Паркинсона с недостаточностью автономной регуляции).

Ортостатические синкопе при синдроме вторичной недостаточности автономной регуляции (диабетическая нейропатия, амилоидная нейропатия).

Постнагрузочные ортостатические синкопе.

Постпрандиальные (возникающие после приема пищи) ортостатические синкопе.

Ортостатические синкопе, вызванные приемом лекарственных препаратов или алкоголя.

Ортостатические синкопе, вызванные гиповолемией (при болезни Аддисона, кровотечениях, диарее).

Кардиогенные синкопе.

В 18-20% случаев причиной синкопальных состояний является кардиоваскулярная (сердечно-сосудистая) патология: нарушения ритма и проводимости, структурные и морфологические изменения сердца и сосудов.

Аритмогенные синкопе.

Дисфункция синусового узла (включая синдром тахикардии/брадикардии).

Нарушения атриовентрикулярной проводимости.

Пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии.

Идиопатические нарушения ритма (синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада).

Нарушения функционирования искусственных водителей ритма и имплантированных кардиовертеров-дефибрилляторов.

Проаритмогенное действие лекарственных препаратов.

Синкопе, вызванные заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Заболевания клапанов сердца.

Острый инфаркт миокарда/ишемия.

Обструктивная кардиомиопатия.

Миксома предсердия.

Острое расслоение аневризмы аорты.

Перикардит.

Тромбоэмболия легочной артерии.

Артериальная легочная гипертензия.

Цереброваскулярные синкопе.

Наблюдаются при синдроме подключичного "обкрадывания", в основе которого - резкое сужение или закупорка подключичной вены. При этом синдроме возникают: головокружение, диплопия, дизартрия, синкопе.

Существуют также несинкопальные состояния, которые диагностируют как синкопе.

Несинкопальные состояния, протекающие с частичной или полной потерей сознания.

Метаболические нарушения (вызванные гипогликемией, гипоксией, гипервентиляцией, гиперкапнией).

Эпилепсия.

Интоксикации.

Вертебробазилярные транзиторные ишемические атаки.

Несинкопальные состояния, протекающие без потери сознания.

Катаплексия (кратковременное расслабление мышц, сопровождающееся падением больного; возникает обычно в связи с эмоциональными переживаниями).

Психогенные псевдосинкопе.

Панические атаки.

Транзиторные ишемические атаки каротидного генеза.

Если причиной транзиторных ишемических атак являются расстройства кровотока в каротидных артериях, то потеря сознания регистрируется при нарушении перфузии ретикулярной фармации головного мозга.

Истерический синдром.

Рисунки: Netters Neurology (2nd ed.), Royden, 2012

Будьте в курсе всех актуальных новостей с "помощником врача" - http://medicine-live.ru/app

Источник: medicine-live.ru

Комментарии: