ШИЗОФРЕНИЯ И ДРУГИЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА.

ЧАСТЬ 6. КЛИНИКА.

Как было отмечено выше, клинические проявления шизофрении, как и её патогенез, весьма разнообразны, в настоящее время их принято делить на четыре относительно независимые группы (кластеры, дименсии), наибольшее клиническое значение из которых имеют позитивная и негативная симптоматика:

1. Позитивные (продуктивные, психотические) симптомы — в большинстве случаев преходящи (наблюдаются во время эпизодов ухудшения состояния): бред, галлюцинации (обычно псевдо-), психические автоматизмы, дезорганизация мышления (резонерство, разорванность и пр.) и поведения, кататония.

2. Негативные симптомы — представлены дефицитом эмоционально-волевой сферы: апатия, абулия, обеднение речевой продукции (алогия), малоконтактность. Негативная симптоматика не является обязательной для диагностики шизофрении, наблюдается не у всех больных.

Первичные (вызванные болезнью) негативные симптомы мало обратимы, они могут прогрессировать по мере течения заболевания, во многом определяют социальную дезадаптацию пациентов.

Первичную негативную симптоматику следует отличать от вторичной негативной симптоматики, вызванной побочными эффектами антипсихотиков (лекарственным паркинсонизмом), социальной депривацией (в т.ч. госпитализмом), депрессией. Вторичная негативная симптоматика может быть обратима на фоне соответствующей терапии и социальной реабилитации.

3. Когнитивные расстройства — представлены умеренно выраженными расстройствами ряда познавательных функций (рабочей памяти, скорости обработки информации, внимания, исполнительных функций и пр.). Выраженных интеллектуально-мнестических нарушений (амнезии, деменции и пр.), свойственных грубо органическим заболеваниям головного мозга, при шизофрении не встречается. Во многих случаях когнитивные расстройства при шизофрении могут быть отражением волевых расстройств (т.е. как неспособность использовать свои когнитивные способности), позитивной симптоматики, депрессии или побочных эффектов лекарств. Тем не менее, отмечается, что собственно когнитивный дефицит при шизофрении, даже не будучи выраженным, является предиктором плохого социального и трудового прогноза с одной стороны, а с другой рассматривается как связующее звено (эндофенотип) между структурными и функциональными изменениями в головном мозге и клинической симптоматикой шизофрении (в том числе продуктивной).

4. Аффективные расстройства — депрессивная (чаще) или маниакальная (реже) симптоматика, которая может наблюдаться, как в структуре обострений болезни совместно с продуктивной (психотической) симптоматикой, так и в межприступный период (н., «постшизофреническая депрессия»). Аффективные нарушения не должны определять клиническую картину болезни (быть существенно выражены), иначе диагноз шизофрении должен быть отвергнут в пользу шизоаффективного или биполярного аффективного расстройства.

Комментарии: